RM cerebral

Qué hace

El modelo RM cerebral analiza la exploración de RM que más se solicita, desde la RM de ictus de madrugada hasta el control de seguridad de la terapia antiamiloide. La ejecución identifica primero cada secuencia a partir de sus parámetros de adquisición y del contenido de la imagen, porque las descripciones de serie son texto libre, y después deduce la indicación a partir del texto de la petición o de las secuencias presentes (T1 con contraste junto con FLAIR sugiere tumor o EM; una angio-RM TOF sugiere una pregunta sobre aneurismas).

Todas las secciones que las secuencias permiten se calculan en la misma ejecución: un cribado de hallazgos críticos, infarto agudo con DWI-ASPECTS, segmentación de gliomas y metástasis con mediciones RANO, lesiones de EM según la localización de McDonald, enfermedad de la sustancia blanca, microhemorragias y ARIA, volumetría con percentiles normativos, signos de displasia cortical focal y esclerosis hipocampal en la epilepsia, y aneurismas en la angio-RM. Con un estudio previo, las lesiones se emparejan y el cambio se informa por lesión.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica para los médicos que informan RM cerebral: una segunda lectura estructurada para el residente de guardia que no puede pasar por alto una metástasis de 3 mm ni una lesión nueva de EM, y una cuantificación que a mano es lenta (volúmenes de lesión, percentiles hipocampales, productos RANO). Cada detección viene con su máscara y sus mediciones.

A quién va dirigido

Neurorradiólogos, radiólogos generales y telerradiólogos, con resultados que llegan a neurólogos, neurooncólogos, neurocirujanos, equipos de ictus y unidades de memoria. A través de la API, la misma ejecución alimenta listas de trabajo del PACS, la planificación de radiocirugía y los flujos de lectura de ensayos clínicos.

Entradas admitidas

• DICOM: objetos MR Image, Enhanced MR y Legacy Converted Enhanced MR, cargados como estudio completo (zip o DICOMweb STOW-RS). Se ignoran las capturas secundarias y las capturas de pantalla.
• NIfTI a través de la API, con un archivo JSON complementario de estilo BIDS que indique la etiqueta de la secuencia, TR/TE/TI y los valores b.
• Un estudio previo en prior_files para la respuesta RANO, las lesiones nuevas de EM, ARIA, el crecimiento de aneurismas y la atrofia anualizada.

Secuencias por sección

Sección	Obligatorias	Opcionales
Ictus agudo	DWI (b1000) y ADC	FLAIR, SWI
Tumor cerebral	T1, T1 con contraste, T2, FLAIR	—
Metástasis cerebrales	T1 con contraste	T1, T2, FLAIR
Lesiones de EM	FLAIR 3D y T1 3D	T1 con contraste, estudio previo
Hiperintensidades de la sustancia blanca	FLAIR (cualquier resolución)	T1
Microhemorragias	SWI o T2*-GRE	T1
Vigilancia de ARIA	FLAIR y SWI o T2*-GRE, más un estudio basal	—
Epilepsia	T1 3D y FLAIR	—
Volumetría y edad cerebral	T1 3D	Se aceptan otras potenciaciones
Aneurismas	Angio-RM TOF 3D	Angio-RM previa

Cuando falta la secuencia obligatoria de una sección, el resultado la nombra en lugar de suponer. El fabricante, la intensidad de campo y el uso de contraste se registran con cada resultado, porque el recuento de microhemorragias depende de SWI frente a T2*-GRE y de la intensidad de campo.

Contexto opcional

Se pueden indicar en clinical_context el texto de la petición o la pregunta clínica, la edad y el sexo (percentiles normativos, diferencia de edad cerebral) y los antecedentes de tratamiento (fecha de radioterapia, terapia antiamiloide).

El resultado

Sección	Contenido
Triaje de hallazgos críticos	Alertas de infarto agudo, masa con efecto de masa, hidrocefalia o desviación de la línea media y sangre en SWI
Ictus agudo	Máscara y volumen del infarto, territorio vascular, DWI-ASPECTS, discordancia DWI–FLAIR, indicador de transformación hemorrágica
Tumor cerebral	Glioma, meningioma o tumor pediátrico: máscaras de tumor con realce, núcleo sin realce, edema y cavidad de resección, volúmenes, mediciones bidimensionales RANO 2.0
Metástasis cerebrales	Cada lesión segmentada (realce, necrosis, edema) con número, volumen, diámetro mayor y localización; RTSTRUCT para radiocirugía a petición
Respuesta al tratamiento (RANO)	Emparejamiento de lesiones con el basal o el nadir, cambio de volumen y de producto, categoría RANO 2.0 o RANO-BM
Lesiones de EM	Número y volumen de lesiones, localización periventricular, yuxtacortical/cortical e infratentorial, lesiones con realce y lesiones nuevas o aumentadas
Hiperintensidades de la sustancia blanca	Volúmenes periventricular y profundo, grado de Fazekas
Enfermedad de pequeño vaso	Lagunas, espacios perivasculares dilatados, microhemorragias, hiperintensidades de la sustancia blanca y puntuación total de enfermedad de pequeño vaso
Microhemorragias	Número, distribución lobular frente a profunda, indicador de siderosis superficial cortical
Vigilancia de ARIA	ARIA-E y ARIA-H nuevas respecto al basal con su gravedad radiológica
Volumetría cerebral	Volúmenes de estructuras, volumen y asimetría hipocampales con percentiles por edad y sexo, patrón de atrofia, equivalentes MTA/GCA; atrofia anualizada con un estudio previo
Epilepsia	Agrupaciones de displasia cortical focal con un nivel de confianza; volumen, asimetría y señal FLAIR del hipocampo
Aneurismas intracraneales	Localización, tamaño y volumen, crecimiento respecto al previo, variantes del polígono de Willis
Edad cerebral	Edad cerebral predicha y diferencia de edad cerebral con su incertidumbre
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Estándares

• DICOM: SEG para cada máscara, SR TID 1500 con mediciones volumétricas TID 1411 e identificadores de seguimiento para que una lesión conserve su identidad entre visitas, RTSTRUCT para los volúmenes diana de radiocirugía, imágenes clave KOS y Encapsulated PDF.
• Oncología: RANO 2.0 (2023), RANO-BM (2015) y BT-RADS (2018).
• EM y patología vascular: McDonald 2017 con MAGNIMS-CMSC-NAIMS 2021, Fazekas, STRIVE-2 (2023), criterios de Boston v2.0.
• Terapia antiamiloide: gravedad de ARIA-E/ARIA-H según las recomendaciones AJNR 2022, con el recuento de microhemorragias informado frente a las recomendaciones de uso apropiado de lecanemab (2023) y donanemab (2025).
• Ictus, epilepsia y aneurismas: DWI-ASPECTS, discordancia DWI–FLAIR como en WAKE-UP, AHA/ASA 2019, clasificación ILAE 2022 de la DCF, variables de PHASES.

Los percentiles de volumetría figuran en un bloque normative, y cada lesión con seguimiento conserva su tracking_uid entre visitas.