Ressonância magnética do crânio

O que faz

A Ressonância magnética do crânio lê o exame de RM mais solicitado, do exame noturno por AVC ao seguimento de segurança da terapia antiamiloide. A execução primeiro identifica cada sequência pelos parâmetros de aquisição e pelo conteúdo da imagem, já que as descrições das séries são texto livre, e em seguida deduz a indicação pelo texto do pedido ou pelas sequências presentes (T1 pós-contraste com FLAIR sugere tumor ou EM, uma angio-RM TOF sugere a pesquisa de aneurisma).

Todas as seções que as sequências permitem são calculadas na mesma execução: triagem de achados críticos, infarto agudo com DWI-ASPECTS, segmentação de gliomas e metástases com medidas RANO, lesões de esclerose múltipla (EM) por localização de McDonald, doença da substância branca, micro-hemorragias e ARIA, volumetria com percentis normativos, sinais de displasia cortical focal e de esclerose hipocampal na epilepsia e aneurismas na angio-RM. Com um exame anterior, as lesões são pareadas e a evolução é informada por lesão.

Uso previsto

Apoio à decisão para médicos que leem RM de crânio: uma segunda leitura estruturada para o residente de plantão que não pode deixar passar uma metástase de 3 mm ou uma nova lesão de EM, e quantificações lentas à mão (volumes de lesões, percentis hipocampais, produtos RANO). Cada detecção vem acompanhada da sua máscara e das suas medidas.

Para quem é

Neurorradiologistas, radiologistas gerais e telerradiologistas, com resultados destinados a neurologistas, neuro-oncologistas, neurocirurgiões, equipes de AVC e ambulatórios de memória. Pela API, a mesma execução alimenta worklists de PACS, o planejamento de radiocirurgia e fluxos de leitura de ensaios clínicos.

Entradas aceitas

• DICOM: objetos MR Image, Enhanced MR e Legacy Converted Enhanced MR, enviados como estudo completo (zip ou DICOMweb STOW-RS). Objetos Secondary Capture e capturas de tela são ignorados.
• NIfTI pela API, com arquivo JSON complementar no estilo BIDS que informa o rótulo da sequência, TR/TE/TI e os valores de b.
• Um exame anterior em prior_files para resposta RANO, novas lesões de EM, ARIA, crescimento de aneurismas e atrofia anualizada.

Sequências por seção

Seção	Obrigatório	Opcional
AVC agudo	DWI (b1000) e ADC	FLAIR, SWI
Tumor cerebral	T1, T1 pós-contraste, T2, FLAIR	—
Metástases cerebrais	T1 pós-contraste	T1, T2, FLAIR
Lesões de EM	FLAIR 3D e T1 3D	T1 pós-contraste, exame anterior
Hiperintensidades da substância branca	FLAIR (qualquer resolução)	T1
Micro-hemorragias	SWI ou T2*-GRE	T1
Monitoramento de ARIA	FLAIR e SWI ou T2*-GRE, mais um exame basal	—
Epilepsia	T1 3D e FLAIR	—
Volumetria e idade cerebral	T1 3D	Outros contrastes são aceitos
Aneurismas	Angio-RM TOF 3D	Angio-RM anterior

Quando falta a sequência obrigatória de uma seção, o resultado a nomeia em vez de supor. Fabricante, intensidade de campo e uso de contraste são registrados em cada resultado, porque a contagem de micro-hemorragias depende de SWI versus T2*-GRE e da intensidade de campo.

Contexto opcional

O texto do pedido ou a pergunta clínica, idade e sexo (percentis normativos, diferença de idade cerebral) e o histórico de tratamento (data da radioterapia, terapia antiamiloide) podem ser enviados em clinical_context.

O resultado

Seção	Conteúdo
Triagem de achados críticos	Alertas de infarto agudo, massa com efeito de massa, hidrocefalia ou desvio da linha média e sangue na SWI
AVC agudo	Máscara e volume do infarto, território vascular, DWI-ASPECTS, mismatch DWI–FLAIR, alerta de transformação hemorrágica
Tumor cerebral	Glioma, meningioma ou tumor pediátrico: máscaras de tumor com realce, núcleo sem realce, edema e cavidade cirúrgica, volumes, medidas bidimensionais RANO 2.0
Metástases cerebrais	Cada lesão segmentada (realce, necrose, edema) com contagem, volume, maior diâmetro e localização; RTSTRUCT para radiocirurgia mediante solicitação
Resposta ao tratamento (RANO)	Pareamento das lesões com o exame basal ou o nadir, variação de volume e do produto, categoria RANO 2.0 ou RANO-BM
Lesões de EM	Número e volume de lesões, localização periventricular, justacortical/cortical e infratentorial, lesões com realce e lesões novas ou aumentadas
Hiperintensidades da substância branca	Volumes periventricular e profundo, grau de Fazekas
Doença de pequenos vasos	Lacunas, espaços perivasculares alargados, micro-hemorragias, hiperintensidades da substância branca e escore total de doença de pequenos vasos
Micro-hemorragias	Contagem, distribuição lobar versus profunda, alerta de siderose superficial cortical
Monitoramento de ARIA	ARIA-E e ARIA-H novas em relação ao exame basal, com gravidade radiológica
Volumetria cerebral	Volumes das estruturas, volume e assimetria hipocampais com percentis por idade e sexo, padrão de atrofia, equivalentes MTA/GCA; atrofia anualizada com exame anterior
Epilepsia	Agrupamentos de displasia cortical focal com grau de confiança; volume, assimetria e sinal em FLAIR do hipocampo
Aneurismas intracranianos	Localização, tamanho e volume, crescimento em relação ao exame anterior, variantes do polígono de Willis
Idade cerebral	Idade cerebral prevista e diferença de idade cerebral com incerteza
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• DICOM: SEG para cada máscara, SR TID 1500 com medidas volumétricas TID 1411 e identificadores de acompanhamento, para que uma lesão mantenha sua identidade entre as visitas, RTSTRUCT para alvos de radiocirurgia, imagens-chave em KOS e Encapsulated PDF.
• Oncologia: RANO 2.0 (2023), RANO-BM (2015) e BT-RADS (2018).
• EM e doença vascular: McDonald 2017 com MAGNIMS-CMSC-NAIMS 2021, Fazekas, STRIVE-2 (2023), critérios de Boston v2.0.
• Terapia antiamiloide: gravidade de ARIA-E/ARIA-H segundo as recomendações AJNR 2022, com a contagem de micro-hemorragias informada em relação às recomendações de uso apropriado do lecanemabe (2023) e do donanemabe (2025).
• AVC, epilepsia e aneurisma: DWI-ASPECTS, mismatch DWI–FLAIR como no WAKE-UP, AHA/ASA 2019, classificação ILAE 2022 de DCF, variáveis do PHASES.

Os percentis de volumetria ficam em um bloco normative, e cada lesão acompanhada mantém seu tracking_uid entre as visitas.