Skelettszintigraphie

Funktionsweise

Skelettszintigraphie wertet Ganzkörperszintigramme mit Tc-99m-markierten Bisphosphonaten aus, nach wie vor die Standarduntersuchung bei Skelettmetastasen von Prostata- und Mammakarzinom, okkulten Frakturen und unklaren Knochenschmerzen. Laden Sie die anterioren und posterioren Ganzkörperaufnahmen hoch, mit SPECT/CT einer Region, sofern vorhanden; die Analyse erkennt Mehranreicherungen im gesamten Skelett und ordnet jede einer anatomischen Region zu.

Sie liefert eine Metastasenwahrscheinlichkeit pro Region, die Zahl der Läsionen und den Bone Scan Index, den Anteil der tumorbefallenen Skelettmasse in Prozent. Mit einer Voruntersuchung werden neue Läsionen zugeordnet und die PCWG3-„2+2“-Progressionsregel angewendet. Jede Untersuchung wird zudem auf eine myokardiale Tracer-Anreicherung geprüft, einen Zufallsbefund, der auf eine kardiale Transthyretin-Amyloidose (ATTR-CM) hinweist und bei onkologischer Befundung leicht übersehen wird.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für die umfangreiche Liste der Skelettszintigraphien, die oft von Allgemeinradiologen befundet wird: eine strukturierte Herdkarte zum Abgleich mit den Bildern, ein quantitativer Tumorlastindex für den Verlauf und eine einheitliche Progressionsbeurteilung beim Prostatakarzinom in Studien und Klinik. Degenerative Veränderungen, Frakturen, Kontamination an der Injektionsstelle oder durch Urin, Flare nach Therapie und das Superscan-Muster sind die klassischen Fallstricke; jeder Herd wird mit Region und Metastasenwahrscheinlichkeit geliefert.

Zielgruppe

Nuklearmediziner und Radiologen, die Skelettszintigraphien befunden; Urologen und Onkologen, die metastasierte Prostata- und Mammakarzinome betreuen; Kardiologen, die den Hinweis auf kardiale Anreicherung erhalten.

Unterstützte Eingaben

• Planare Ganzkörperaufnahme: DICOM-NM-Ganzkörperaufnahmen von anterior und posterior, typischerweise etwa 256 × 1024 Pixel pro Aufnahme.
• SPECT oder SPECT/CT (optional): tomographische Bilder einer Region zur Abklärung unklarer Herde.
• Vorherige Skelettszintigraphie (optional, in prior_files): ermöglicht den Abschnitt zur Progression.

Anforderungen

Anforderung	Grund
Anteriore und posteriore Ganzkörperaufnahme	Herde werden auf den gepaarten Aufnahmen lokalisiert und gezählt
Gesamtes Skelett im Bildfeld	Regionale Zuordnung und die Skelettmasse als Bezugsgröße des Bone Scan Index
Original-DICOM-NM-Bilder, keine Bildschirmfotos	Zählratenbasierte Quantifizierung und Herderkennung
Voruntersuchung als Ganzkörperaufnahmen	Läsionszuordnung und PCWG3-Regel

Optionale klinische Angaben

Der Primärtumor, die laufende Therapie und das Datum des Therapiebeginns können in clinical_context übergeben werden; der zeitliche Therapieverlauf ist für die Unterscheidung von Flare und Progression in den Empfehlungen entscheidend.

Das Ergebnis

Abschnitt	Inhalt
Metastasen	Herde mit anatomischer Region, Metastasenwahrscheinlichkeit pro Region und Gesamtzahl der Läsionen
Bone Scan Index	Anteil der tumorbefallenen Skelettmasse in Prozent
Progression gegenüber Voruntersuchung (PCWG3)	Neue Läsionen gegenüber der Voruntersuchung und eine Progressionsbeurteilung nach der PCWG3-„2+2“-Regel
Inzidentelle kardiale Anreicherung	Hinweis auf myokardiale Anreicherung mit einem Grad nach Perugini, der auf ATTR-CM hindeutet
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Standards

• Leitlinie: EANM-Leitlinie zur Skelettszintigraphie (2016).
• Quantifizierung: Bone Scan Index als Anteil der befallenen Skelettmasse in Prozent.
• Progression: „2+2“-Regel der Prostate Cancer Working Group 3 (PCWG3) für neue Knochenläsionen.
• Kardiale Anreicherung: Perugini-Grad für die myokardiale Anreicherung im Verhältnis zum Knochen.
• DICOM: SR TID 1500 Measurement Report für Herde und Index; Key Object Selection der Aufnahmen mit markierten Regionen; Encapsulated PDF.

Die PCWG3-„2+2“-Regel

Die Regel gilt für das Prostatakarzinom. In der ersten Verlaufsszintigraphie nach einem Therapiewechsel zählen zwei oder mehr neue Läsionen nur dann als Progression, wenn die nächste Verlaufsszintigraphie mindestens zwei weitere neue Läsionen zeigt. Die Regel besteht, weil ein Flare-Phänomen bestehende Läsionen neu oder intensiver erscheinen lassen kann; das Ergebnis nennt die Zahlen hinter jeder Progressionsbeurteilung.

Verwandte Modelle

• nm/cardiac: eine gezielte PYP-, DPD- oder HMDP-Untersuchung mit H/CL-Quotient und SPECT, der nächste Schritt nach einem Hinweis auf kardiale Anreicherung.