Nuklearkardiologie (MPI und kardiale Amyloidose)

Funktionsweise

Nuklearkardiologie wertet die beiden Gruppen nuklearmedizinischer Herzuntersuchungen aus. Die Myokardperfusionsszintigraphie (MPI) unter Belastung und in Ruhe mit SPECT oder PET gehört zu den häufigsten nuklearmedizinischen Untersuchungen und wird oft von Kardiologen in Weiterbildung befundet. Die Szintigraphie mit Tc-99m-PYP, -DPD oder -HMDP kann eine kardiale Transthyretin-Amyloidose (ATTR-CM) ohne Biopsie sichern, wenn ein monoklonales Protein ausgeschlossen ist.

Bei einer MPI bewertet die Analyse die Perfusion im 17-Segment-Modell und nach Koronarstromgebiet, unterscheidet Ischämie von Narbe, misst die getriggerte linksventrikuläre Funktion und die transiente ischämische Dilatation und quantifiziert beim dynamischen PET den myokardialen Blutfluss und die Flussreserve. Bei einer Amyloidszintigraphie liefert sie den Perugini-Grad, den Herz-zu-kontralateral-Quotienten (H/CL) und die Wahrscheinlichkeit einer ATTR-CM.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für die befundende Person einer MPI oder Amyloidszintigraphie: reproduzierbare Summenscores und eine Segmentkarte zum Abgleich mit der visuellen Befundung sowie ein quantifizierter Perugini-Grad und H/CL-Quotient für die Herzinsuffizienzambulanz. Schwächungsartefakte durch Mamma und Zwerchfell, balancierte Ischämie bei koronarer Dreigefäßerkrankung, extrakardiale Aktivität und Blutpoolaktivität, die eine myokardiale PYP-Anreicherung vortäuscht, sind die bekannten Fallstricke dieser Untersuchungen.

Zielgruppe

Nuklearkardiologen, Kardiologen in Weiterbildung, Nuklearmediziner und Radiologen; Herzinsuffizienz- und Amyloidoseteams, die PYP-, DPD- oder HMDP-Szintigraphien anfordern.

Unterstützte Eingaben

• MPI-SPECT: getriggerte und nicht getriggerte tomographische DICOM-NM-Serien der Belastungs- und der Ruheaufnahme.
• MPI-PET: getriggerte DICOM-PET-Serien unter Belastung und in Ruhe sowie dynamische Serien zur Flussquantifizierung.
• Amyloidszintigraphie des Herzens: planare anteriore Thoraxaufnahme plus SPECT oder SPECT/CT nach PYP, DPD oder HMDP.

Anforderungen

Anforderung	Grund
Belastungs- und Ruheserien für die MPI	Reversible (Ischämie) und fixierte (Narbe) Defekte erfordern beide Aufnahmen
Getriggerte Aufnahmen	LVEF, Volumina, Wandbewegung und Wanddickenzunahme
Dynamische Aufnahme ab der Injektion (PET)	Der myokardiale Blutfluss benötigt arterielle Input- und Gewebekurven
SPECT zusätzlich zur planaren Aufnahme (Amyloid)	Trennt myokardiale Anreicherung von Blutpoolaktivität
Radiopharmakon im Header dokumentiert	Tracerspezifische Normalgrenzen und Schwellenwerte

Die für die Perfusionsscores verwendete Normaldatenbank wird mit ihrer Version im Ergebnis genannt.

Optionale klinische Angaben

Belastungsprotokoll (ergometrisch oder pharmakologisch), Symptome, bekannte koronare Herzkrankheit und frühere Revaskularisation können in clinical_context übergeben werden; sie fließen in die Empfehlungen ein.

Das Ergebnis

Abschnitt	Inhalt
Myokardperfusion	SSS, SRS und SDS, Total Perfusion Deficit, Defekte im 17-Segment-Modell, Ischämie oder Narbe pro Koronarstromgebiet
Getriggerte LV-Funktion	LVEF, enddiastolisches und endsystolisches Volumen, TID-Quotient, regionale Wandbewegung und Wanddickenzunahme
Myokardialer Blutfluss	Myokardialer Blutfluss unter Belastung und in Ruhe sowie Flussreserve pro Stromgebiet aus dem dynamischen PET
Amyloidszintigraphie des Herzens	Perugini-Grad 0–3, H/CL-Quotient und Wahrscheinlichkeit einer ATTR-CM
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Eine MPI liefert die Abschnitte zu Perfusion und Funktion, beim dynamischen PET zusätzlich den Blutfluss; eine Amyloidszintigraphie liefert den Amyloidabschnitt.

Standards

• DICOM: SR TID 3300 Stress Testing Report mit TID 3307 NM/PET Perfusion Measurement Group und TID 3926 Myocardial Perfusion Analysis; Segmentkodierung mit CID 3717 Left Ventricle Myocardial Wall 17 Segment Model; Polarkarten für Belastung, Ruhe und Reversibilität; Encapsulated PDF.
• Leitlinien: ASNC-Leitlinie zur SPECT-Myokardperfusion (2016); ASNC/SNMMI-Leitlinie zur PET-Myokardperfusion (2016); AHA-17-Segment-Modell (2002).
• Kardiale Amyloidose: Perugini-Grad; H/CL-Quotient nach ASNC; Konsens mehrerer Fachgesellschaften zur Bildgebung der kardialen Amyloidose (2019/2021).

Hinweise zum Score

Die Summenscores addieren die segmentalen Defektscores des 17-Segment-Modells unter Belastung (SSS) und in Ruhe (SRS); ihre Differenz (SDS) beschreibt die reversible Ischämie. Bei PYP spricht ein H/CL-Quotient von 1,5 oder mehr nach einer Stunde für eine ATTR-CM, und der Perugini-Grad vergleicht die kardiale mit der Rippenanreicherung. Auch eine Leichtketten-Amyloidose kann diese Tracer anreichern, daher wird das Ergebnis zusammen mit den Serum- und Urintests auf ein monoklonales Protein gelesen.

Verwandte Modelle

• nm/bone-scan: kennzeichnet eine kardiale Zufallsanreicherung in Routine-Skelettszintigraphien, ein häufiger Weg zu einer gezielten Amyloidszintigraphie.