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PSMA-PET/CT

PSMA-PET/CT ausgewertet: miTNM-Staging nach PROMISE V2, PSMA-Tumorvolumen, Lu-PSMA-Eignung.

Bald verfügbarNMNuklearmedizin & PET

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Überblick

Funktionsweise

Das PSMA-PET/CT ist eine Standarduntersuchung für das Primärstaging des Hochrisiko-Prostatakarzinoms, die Lokalisation eines biochemischen Rezidivs und die Auswahl von Patienten für die [177Lu]Lu-PSMA-Radioligandentherapie. Laden Sie das Ganzkörper-PSMA-PET mit seinem CT hoch, aufgenommen mit einem Ga-68- oder F-18-Liganden; der Tracer wird aus den DICOM-Radiopharmakon-Codes gelesen.

Die Analyse segmentiert PSMA-avide Läsionen, unterdrückt physiologische Anreicherung, ordnet jede Läsion einem Organ zu und erstellt die miTNM-Codezeile (molecular imaging TNM) nach PROMISE V2 mit einem miPSMA-Expressionsscore. Zudem liefert sie das Ganzkörper-PSMA-Tumorvolumen (PSMA-TV) und die Total Lesion PSMA (TL-PSMA), eine PSMA-RADS-Kategorie pro Läsion und vor einer Therapie die Expressions- und Diskordanzbefunde, die für die Eignung zur [177Lu]Lu-PSMA-Therapie relevant sind.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für die befundende Person, die eine PSMA-Untersuchung in eine standardisierte Staging-Angabe überführen muss: die miTNM-Codezeile für das Tumorboard, ein reproduzierbarer Ausgangswert des Tumorvolumens und eine strukturierte Darstellung der PSMA-Expression vor einer Radioligandentherapie. Ganglien, Rippenfrakturen und die häufigere benigne Knochenanreicherung bei F-18-PSMA-1007 können Metastasen vortäuschen; die PSMA-RADS-Kategorie jeder Läsion drückt aus, wie wahrscheinlich es sich um ein Prostatakarzinom handelt. Der Abschnitt zur Lu-PSMA-Eignung liefert die Expressions- und Diskordanzsignale, mit denen das Theranostik-Team arbeitet.

Zielgruppe

Nuklearmediziner und Radiologen, die PSMA-PET befunden, Urologen, Strahlentherapeuten und internistische Onkologen, die auf Basis des Stagings handeln, sowie Theranostik-Teams, die Patienten für [177Lu]Lu-PSMA auswählen.

Eingaben und Protokoll

Unterstützte Eingaben

PSMA-PET: DICOM PET Image oder Enhanced PET Image, Ganzkörper, mit der zugehörigen CT-Serie.
FDG-PET/CT (optional): eine zeitnahe FDG-Untersuchung, um nach FDG-positiver, PSMA-negativer Erkrankung zu suchen.
Vorheriges PSMA-PET/CT (optional, in prior_files): ermöglicht den Abschnitt zum Ansprechen.

Anforderungen

Anforderung	Grund
Radiopharmakon-Code, injizierte Dosis, Injektionszeit und Halbwertszeit in der Radiopharmaceutical Information Sequence	Traceridentifikation und SUV
Patient's Weight (0010,1030)	SUV-Normalisierung
Schwächungs- und zerfallskorrigiertes PET	Quantitativer SUV und der miPSMA-Vergleich mit Referenzorganen
CT derselben Sitzung	Organzuordnung der Läsionen und Referenzen Blutpool, Leber und Parotis

Die ligandenspezifische Ausscheidung ist relevant: F-18-PSMA-1007 wird hepatobiliär ausgeschieden, während bei anderen Liganden die Urinaktivität in Ureteren und Harnblase überwiegt. Speichel- und Tränendrüsen, Nieren und Darm werden als physiologische Anreicherung unterdrückt, bevor Läsionen gezählt werden.

Optionale klinische Angaben

Die klinische Situation (Primärstaging, biochemisches Rezidiv oder Therapieplanung) und Vortherapien können in clinical_context übergeben werden; sie geben den Rahmen für die Empfehlungen vor.

Ergebnisse und Standards

Das Ergebnis

Abschnitt	Inhalt
Läsionen	Masken PSMA-avider Läsionen mit SUVmax und Organzuordnung
miTNM-Staging nach PROMISE	miT-, miN- und miM-Codezeile mit dem miPSMA-Expressionsscore gegen Blutpool, Leber und Parotis
PSMA-Tumorvolumen	Ganzkörper-PSMA-TV und TL-PSMA
PSMA-RADS-Kategorien	Wahrscheinlichkeitskategorie pro Läsion (PSMA-RADS v2.0)
Hinweise zur Lu-PSMA-Eignung	PSMA-Expression im Verhältnis zur Leber und FDG-positive, PSMA-negative diskordante Erkrankung, wenn eine FDG-Untersuchung vorliegt
Ansprechen (RECIP 1.0)	Zugeordnete Läsionen gegenüber dem vorherigen PSMA-PET mit einer RECIP-1.0-Kategorie und PPP-Beurteilung
Befundentwurf	Optional (`options.report`): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Standards

DICOM: Segmentation für Läsionsmasken; SR TID 1500 Measurement Report mit SUV und Volumina pro Läsion in CID-85-SUV-Einheiten; Key Object Selection; Encapsulated PDF.
Staging und Befundung: PROMISE V2 (2023) miTNM und miPSMA; E-PSMA-Befundungsleitlinie; PSMA-RADS v2.0.
Therapie und Ansprechen: EANM/SNMMI-Leitlinie zu 177Lu-PSMA (2023) für die Eignung; RECIP 1.0 und die Kriterien der PSMA PET Progression (PPP) für die Verlaufskontrolle.

miPSMA-Expressionsscore

Der Score graduiert die Anreicherung einer Läsion gegen drei Referenzen: unter Blutpool (0), gleich oder über Blutpool und unter Leber (1), gleich oder über Leber und unter Parotis (2) sowie gleich oder über Parotis (3). Jeder Referenzwert wird ausgegeben, sodass sich der Grad an den Zahlen überprüfen lässt.