FDG-PET/CT (Onkologie)

Funktionsweise

FDG-PET/CT (Onkologie) wertet die häufigste PET-Untersuchung aus: Ganzkörper-Staging und Therapieansprechen bei Lymphomen, Lungen-, Kopf-Hals-, Ösophagus-, kolorektalen und anderen Karzinomen. Laden Sie das schwächungskorrigierte PET mit seinem CT hoch; die Analyse berechnet den SUV aus den Injektionsmetadaten, segmentiert jede FDG-avide Läsion und ordnet sie der CT-Anatomie zu.

Das Ergebnis ist eine strukturierte onkologische Auswertung. Jede Läsion erhält SUVmax, SUVpeak, metabolisches Tumorvolumen (MTV) und eine anatomische Lokalisation, bezogen auf die Referenzen Leber und mediastinaler Blutpool. Bei Lymphomen ergänzt sie das Lugano-Stadium, das totale metabolische Tumorvolumen und bei Interim- oder Abschlussuntersuchungen den Deauville-Score. Mit einer Voruntersuchung ordnet sie Läsionen im Verlauf zu und liefert eine Ansprechkategorie nach PERCIST oder Lugano.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für Ärztinnen und Ärzte, die onkologische PET/CT befunden: eine quantifizierte Läsionstabelle und Referenzwerte zur Überprüfung einer Deauville-Einstufung, ein einheitlicher PERCIST-Vergleich zweier Zeitpunkte und ein TMTV-Ausgangswert für das Lymphomteam. Physiologische Anreicherung (Gehirn, Myokard, braunes Fettgewebe, Darm, Harntrakt), Entzündung nach Therapie und Knochenmarkaktivierung unter G-CSF sind die klassischen Fallstricke; jede Läsion wird mit Maske, SUV und anatomischer Lokalisation dargestellt.

Zielgruppe

Nuklearmediziner und Radiologen, auch Ärzte in Weiterbildung und Allgemeinradiologen in Zentren ohne eigene PET-Befunder; Hämatologen und Onkologen, die eine standardisierte Antwort benötigen; Strahlentherapeuten bei der Planung im Kopf-Hals-Bereich. Entwickler nutzen die Organ- und Läsionsmasken für Pipelines zur PET-Quantifizierung.

Unterstützte Eingaben

• PET: DICOM PET Image oder Enhanced PET Image, Ganzkörper und schwächungskorrigiert.
• CT: die zugehörige Low-Dose- oder diagnostische CT-Serie derselben PET/CT-Untersuchung.
• Voruntersuchung (optional, in prior_files): ein früheres FDG-PET/CT zur Beurteilung des Ansprechens.
• MIP-Bildschirmfotos und Secondary Captures werden nicht ausgewertet; die Analyse benötigt die rekonstruierten Volumina.

Anforderungen

Anforderung	Grund
Radiopharmaceutical Information Sequence (0054,0016): Gesamtdosis, Startzeit, Halbwertszeit	Der SUV benötigt die auf den Aufnahmezeitpunkt zerfallskorrigierte injizierte Aktivität
Patient's Weight (0010,1030)	Körpergewichtsbezogener SUV (SUVbw)
Patient's Size (0010,1020)	Auf die fettfreie Körpermasse bezogener SUL für PERCIST
Units (0054,1001), Decay Correction (0054,1102), Corrected Image (0028,0051)	Prüft, ob sich die Voxelwerte in SUV umrechnen lassen
CT, das das PET-Bildfeld abdeckt	Referenzregionen und anatomische Zuordnung der Läsionen

Herstellerspezifische SUV-Skalierungsfaktoren werden berücksichtigt. Eine Quantifizierungsprüfung kennzeichnet fehlende Injektionszeiten, unplausible Dosis oder Aufnahmezeit, Blutzucker außerhalb des Bereichs, Paravasat, niedrige Zählraten, Artefakte der Schwächungskorrektur und PET-CT-Fehlregistrierung; betroffene Zahlen werden gekennzeichnet statt stillschweigend ausgegeben.

Optionale klinische Angaben

Die Indikation (Lymphom oder solider Tumor) und der Therapiezeitpunkt (Ausgangsuntersuchung, Interim, Therapieende) in clinical_context bestimmen, welche Lymphomabschnitte und welche Ansprechkriterien gelten.

Das Ergebnis

Abschnitt	Inhalt
Läsionen	Masken FDG-avider Läsionen mit SUVmax, SUVpeak, MTV und anatomischer Lokalisation; stabile Läsions-IDs über die Zeitpunkte
SUV und Referenzregionen	SUVbw und SUL, SULpeak, Referenzwerte Leber und mediastinaler Blutpool, Qualitätsprüfung der Quantifizierung
Lymphomstadium	Befallene nodale und extranodale Regionen, Bulky Disease und Stadium I–IV (Lugano 2014, modifiziertes Ann Arbor)
Totales metabolisches Tumorvolumen	TMTV, Total Lesion Glycolysis (TLG) und Dmax für die Läsionsausbreitung, mit Angabe des Schwellenwerts
Deauville-Score	Deauville-5-Punkte-Score pro Zielläsion und gesamt, gegen die Referenzen Leber und Blutpool
Metabolisches Ansprechen	Zugeordnete Läsionen gegenüber der Voruntersuchung; PERCIST-Kategorie (CMR, PMR, SMD, PMD) oder Lugano-Kategorie (CMR, PMR, NMR, PMD)
Organsegmentierung	Ganzkörper-Organmasken aus dem CT mit SUV-Statistik pro Organ
GTV-Konturen Kopf-Hals	Konturen des Primärtumors (GTVp) und der Lymphknoten (GTVn) für die Bestrahlungsplanung
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Die Läsionen werden auf der MIP und auf fusionierten PET/CT-Schichten dargestellt, sodass sich jeder SUV-Wert auf seine Maske zurückverfolgen lässt.

Standards

• DICOM: Segmentation für Läsions-, Organ- und GTV-Masken; RTSTRUCT für GTV-Konturen; SR TID 1500 Measurement Report für SUV, MTV und TLG, mit Einheiten aus CID 85 SUV Unit (g/ml{SUVbw}, g/ml{SUVlbm}); Parametric Map für SUV; Key Object Selection; Encapsulated PDF.
• Leitlinien und Kriterien: EANM-Leitlinie zur FDG-PET/CT-Tumorbildgebung v2.0; Lugano 2014 für Staging und Ansprechen mit der Deauville-5-Punkte-Skala; PERCIST 1.0 für solide Tumoren.
• Volumina: TMTV mit Segmentierungsschwellen SUV 4,0 oder 41 % SUVmax, mit Angabe der verwendeten Methode.

Ansprechkriterien

PERCIST 1.0 gilt für solide Tumoren und verwendet den SULpeak und die Leberreferenz. Lugano 2014 gilt für Lymphome und verwendet den Deauville-Score: Bei Interim- oder Abschlussuntersuchungen spricht ein Score von 1–3 in der Regel für eine komplette metabolische Remission, während ein Score von 4 oder 5 zusammen mit der Veränderung zur Ausgangsuntersuchung beurteilt wird. Die angewendeten Kriterien und ihre Version werden im Ergebnis genannt.