Cintilografia óssea

O que faz

A Cintilografia óssea lê cintilografias de corpo inteiro com bisfosfonatos marcados com Tc-99m, ainda o exame de referência para metástases esqueléticas de câncer de próstata e de mama, fraturas ocultas e dor óssea sem causa definida. Envie as imagens de corpo inteiro anterior e posterior, com o SPECT/CT de uma região quando adquirido; a execução detecta as áreas hipercaptantes em todo o esqueleto e atribui cada uma a uma região anatômica.

Ela retorna uma probabilidade de metástase para cada região, uma contagem de lesões e o Bone Scan Index, a porcentagem da massa esquelética acometida pelo tumor. Com um exame anterior, as lesões novas são correlacionadas e a regra de progressão "2+2" do PCWG3 é aplicada. Cada exame também é verificado quanto à captação miocárdica do radiotraçador, um sinal incidental de amiloidose cardíaca por transtirretina (ATTR-CM) fácil de passar despercebido em uma leitura oncológica.

Uso previsto

Apoio à decisão para a lista de alto volume de cintilografias ósseas, muitas vezes laudada por radiologistas gerais: um mapa estruturado das áreas hipercaptantes para comparar com as imagens, um índice quantitativo de carga tumoral para acompanhar e uma definição consistente de progressão em ensaios clínicos e ambulatórios de câncer de próstata. Alterações degenerativas, fraturas, contaminação no local de injeção e urinária, fenômeno flare após o tratamento e o padrão de superscan são as armadilhas clássicas; cada área hipercaptante traz a sua região e a probabilidade de metástase.

Para quem é

Médicos nucleares e radiologistas que laudam cintilografias ósseas; urologistas e oncologistas que acompanham câncer de próstata e de mama metastáticos; cardiologistas que recebem o alerta de captação cardíaca.

Entradas aceitas

• Imagem planar de corpo inteiro: imagens DICOM NM de corpo inteiro anterior e posterior, tipicamente com cerca de 256 × 1024 pixels por imagem.
• SPECT ou SPECT/CT (opcional): imagens tomográficas de uma região para caracterizar áreas hipercaptantes duvidosas.
• Cintilografia óssea anterior (opcional, em prior_files): habilita a seção de progressão.

Requisitos

Requisito	Motivo
Imagens de corpo inteiro anterior e posterior	As áreas hipercaptantes são localizadas e contadas nas imagens pareadas
Todo o esqueleto no campo de visão	Atribuição regional e denominador de massa esquelética do Bone Scan Index
Imagens DICOM NM originais, não capturas de tela	Quantificação baseada em contagens e detecção das áreas hipercaptantes
Exame anterior com imagens de corpo inteiro	Correlação das lesões e aplicação da regra PCWG3

Contexto opcional

O tumor primário, o tratamento atual e a data de início da terapia podem ser enviados em clinical_context; a cronologia do tratamento é importante para distinguir flare de progressão nas recomendações.

O resultado

Seção	Conteúdo
Metástases	Áreas hipercaptantes com região anatômica, probabilidade de metástase por região e contagem total de lesões
Bone Scan Index	Porcentagem da massa esquelética acometida pelo tumor
Progressão em relação ao exame anterior (PCWG3)	Lesões novas em relação ao exame anterior e definição de progressão pela regra "2+2" do PCWG3
Captação cardíaca incidental	Alerta de captação miocárdica com um grau no estilo de Perugini sugestivo de ATTR-CM
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• Diretriz: diretriz da EANM para cintilografia óssea (2016).
• Quantificação: Bone Scan Index como porcentagem da massa esquelética acometida.
• Progressão: regra "2+2" do Prostate Cancer Working Group 3 (PCWG3) para lesões ósseas novas.
• Captação cardíaca: grau de Perugini para a captação miocárdica em relação ao osso.
• DICOM: SR TID 1500 Measurement Report para as áreas hipercaptantes e o índice; Key Object Selection das imagens com regiões sinalizadas; Encapsulated PDF.

A regra "2+2" do PCWG3

A regra se aplica ao câncer de próstata. Na primeira cintilografia de controle após uma mudança de tratamento, duas ou mais lesões novas só contam como progressão quando a cintilografia seguinte mostra pelo menos mais duas lesões novas. A regra existe porque uma resposta do tipo flare pode fazer lesões existentes parecerem novas ou mais intensas; o resultado informa as contagens por trás de cada definição de progressão.

Modelos relacionados

• nm/cardiac: estudo dedicado com PYP, DPD ou HMDP, com razão H/CL e SPECT, o passo seguinte após um alerta de captação cardíaca.