Gammagrafía ósea

Qué hace

El modelo Gammagrafía ósea analiza gammagrafías de cuerpo entero con bisfosfonatos marcados con Tc-99m, que siguen siendo la exploración de referencia para las metástasis óseas de los cánceres de próstata y de mama, las fracturas ocultas y el dolor óseo no explicado. Se cargan las proyecciones anterior y posterior de cuerpo entero, con el SPECT/TC de una región cuando se haya adquirido; la ejecución detecta los focos hipercaptantes en todo el esqueleto y asigna cada uno a una región anatómica.

Devuelve una probabilidad de metástasis por región, un recuento de lesiones y el Bone Scan Index, el porcentaje de la masa esquelética afectada por el tumor. Con una gammagrafía previa, se emparejan las lesiones nuevas y se aplica la regla de progresión "2+2" de PCWG3. Además, en cada estudio se busca captación miocárdica del trazador, un signo incidental de amiloidosis cardíaca por transtiretina (ATTR-CM) que pasa fácilmente desapercibido en una lectura oncológica.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica para el gran volumen de gammagrafías óseas, que a menudo informan radiólogos generales: un mapa estructurado de focos para contrastar con las imágenes, un índice cuantitativo de carga tumoral para el seguimiento y una valoración coherente de la progresión en los ensayos clínicos y las consultas de cáncer de próstata. Los cambios degenerativos, las fracturas, la contaminación en el punto de inyección o urinaria, el fenómeno flare tras el tratamiento y el patrón de superscan son las trampas clásicas; cada foco lleva su región y su probabilidad de metástasis.

A quién va dirigido

Médicos nucleares y radiólogos que informan gammagrafías óseas; urólogos y oncólogos que siguen cánceres de próstata y de mama metastásicos; cardiólogos que reciben la alerta de captación cardíaca.

Entradas admitidas

• Gammagrafía planar de cuerpo entero: proyecciones DICOM NM anterior y posterior de cuerpo entero, normalmente de unos 256 × 1024 píxeles por proyección.
• SPECT o SPECT/TC (opcional): imágenes tomográficas de una región para caracterizar focos dudosos.
• Gammagrafía ósea previa (opcional, en prior_files): habilita la sección de progresión.

Requisitos

Requisito	Motivo
Proyecciones de cuerpo entero anterior y posterior	Los focos se localizan y se cuentan en las proyecciones emparejadas
Todo el esqueleto en el campo de visión	Asignación regional y denominador de masa esquelética del Bone Scan Index
Imágenes DICOM NM originales, no capturas de pantalla	Cuantificación basada en cuentas y detección de focos
Estudio previo como proyecciones de cuerpo entero	Emparejamiento de lesiones y regla de PCWG3

Contexto opcional

Se pueden indicar en clinical_context el tumor primario, el tratamiento actual y la fecha de inicio del tratamiento; la cronología del tratamiento es importante para distinguir el fenómeno flare de la progresión en las recomendaciones.

El resultado

Sección	Contenido
Metástasis	Focos con región anatómica, probabilidad de metástasis por región y recuento total de lesiones
Bone Scan Index	Porcentaje de la masa esquelética afectada por el tumor
Progresión respecto al previo (PCWG3)	Lesiones nuevas respecto a la gammagrafía previa y valoración de progresión según la regla "2+2" de PCWG3
Captación cardíaca incidental	Indicador de captación miocárdica con un grado tipo Perugini que sugiere ATTR-CM
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Estándares

• Guía: guía de la EANM de gammagrafía ósea (2016).
• Cuantificación: Bone Scan Index como porcentaje de la masa esquelética afectada.
• Progresión: regla "2+2" del Prostate Cancer Working Group 3 (PCWG3) para lesiones óseas nuevas.
• Captación cardíaca: grado de Perugini de la captación miocárdica en relación con el hueso.
• DICOM: SR TID 1500 Measurement Report para los focos y el índice; Key Object Selection de las proyecciones con regiones señaladas; Encapsulated PDF.

La regla "2+2" de PCWG3

La regla se aplica al cáncer de próstata. En la primera gammagrafía de seguimiento tras un cambio de tratamiento, dos o más lesiones nuevas solo cuentan como progresión cuando la siguiente gammagrafía de seguimiento muestra al menos otras dos lesiones nuevas. La regla existe porque una respuesta tipo flare puede hacer que lesiones existentes parezcan nuevas o más intensas; el resultado indica los recuentos en los que se basa cada valoración de progresión.

Modelos relacionados

• nm/cardiac: un estudio específico con PYP, DPD o HMDP con cociente H/CL y SPECT, el paso siguiente tras una alerta de captación cardíaca.