Nierenszintigraphie

Funktionsweise

Nierenszintigraphie wertet die beiden nuklearmedizinischen Nierenuntersuchungen aus. Die dynamische Renographie mit Tc-99m-MAG3 oder -DTPA, meist mit Diuretikum, misst bei Verdacht auf eine Harnabflussstörung, wie jede Niere den Tracer aufnimmt und wie gut er abfließt. Die statische Tc-99m-DMSA-Szintigraphie zeigt das funktionsfähige Nierenparenchym und seine Narben, vor allem bei Kindern nach Harnwegsinfektion.

Beim Renogramm legt die Analyse Nieren- und Hintergrundregionen fest, erstellt die Zeit-Aktivitäts-Kurven und liefert Seitenanteil, Zeit bis zum Maximum (Tmax), Abflusshalbwertszeit (T½) und Output Efficiency, mit dem Abflussmuster, auf dem die Beurteilung einer Obstruktion beruht. Bei einer DMSA-Szintigraphie kartiert sie Parenchymdefekte und Narben und gibt die seitengetrennte Nierenfunktion an.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für Untersuchungen, die ihrem Wesen nach quantitativ, aber empfindlich gegenüber der Wahl der Regionen sind: ein reproduzierbarer Satz von Kurven und Zahlen, die sich auf ihre Regionen zurückverfolgen lassen, und eine einheitliche Abflussbeurteilung für den Urologen, der zwischen Beobachtung und Operation entscheidet. Mangelnde Hydratation, eine volle Harnblase und ein dilatiertes, nachgiebiges Hohlsystem können den Abfluss ohne Obstruktion verlangsamen, daher wird das Abflussmuster mit der zugrunde liegenden Kurve geliefert.

Zielgruppe

Nuklearmediziner und Radiologen, die Nierenszintigraphien befunden, Kinderurologen und Nephrologen, die Hydronephrosen und Harnwegsinfektionen verfolgen, sowie Urologen bei Erwachsenen, die eine Obstruktion beurteilen und Operationen planen.

Unterstützte Eingaben

• Dynamisches Renogramm: dynamische DICOM-NM-Serie einer MAG3- oder DTPA-Untersuchung, mit der Diuresephase, sofern durchgeführt.
• DMSA-Szintigraphie: statische DICOM-NM-Bilder, planare Aufnahmen oder SPECT, des Nierenparenchyms.
• Eine Untersuchung ist entweder das eine oder das andere; die Analyse wählt den passenden Abschnitt anhand von Tracer und Aufnahmetyp.

Anforderungen

Anforderung	Grund
Dynamische Frames mit Zeitangaben ab der Injektion	Zeit-Aktivitäts-Kurven, Tmax und Seitenanteil in der Aufnahmephase
Beide Nieren und die Harnblase im Bildfeld	Regionen für jede Niere und Beurteilung des Abflusses
Zeitpunkt der Diuretikagabe (Renogramm)	Die Abflusshalbwertszeit wird nach dem Diuretikum gemessen
Posteriore oder posteriore und anteriore Aufnahmen (DMSA)	Seitengetrennte Funktion und Parenchymdefekte pro Niere
Original-DICOM-NM-Bilder, keine Bildschirmfotos	Regionenbasierte Zählraten benötigen die Quelldaten

Optionale klinische Angaben

Alter, Hydratation, Blasenkatheter, das Protokoll zum Zeitpunkt der Diuretikagabe sowie eine frühere Pyeloplastik oder Ureterneuimplantation können in clinical_context übergeben werden; sie fließen in die Empfehlungen ein.

Das Ergebnis

Abschnitt	Inhalt
Diurese-Renogramm	Nierenregionen, Zeit-Aktivitäts-Kurven, Seitenanteil, Tmax, Abflusshalbwertszeit, Output Efficiency und Abflussmuster
DMSA-Szintigraphie	Parenchymdefekte und Narben pro Niere sowie seitengetrennte Nierenfunktion
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Die Regions of Interest und Kurven werden mit den Zahlen ausgegeben, sodass sich jeder Wert auf die Zählraten zurückverfolgen lässt, aus denen er berechnet wurde.

Standards

• Leitlinie: SNMMI/EANM-Praxisleitlinie zur Diurese-Nierenszintigraphie (2018) für Aufnahme und Quantifizierung des Renogramms.
• DMSA: EANM-Leitlinie zur kortikalen Nierenszintigraphie mit DMSA.
• Einheiten: UCUM-Einheiten (Minuten, Prozent).
• Terminologie: SNOMED CT und RadLex für Befunde und Anatomie.
• DICOM: SR TID 1500 Measurement Report für Seitenanteil und Kurvenparameter; Key Object Selection; Encapsulated PDF.

Hinweise zu den Renogrammwerten

Der Seitenanteil ist der Anteil jeder Niere an der gesamten renalen Aufnahme in der frühen Aufnahmephase. Tmax und Abflusshalbwertszeit beschreiben die Kurvenform; die Output Efficiency gibt an, welcher Anteil des von der Niere aufgenommenen Tracers sie bis zu einem bestimmten Zeitpunkt verlassen hat, und hängt weniger von der Nierenfunktion ab als die Halbwertszeit allein.