Ventilations-Perfusions-Szintigraphie der Lunge

Funktionsweise

Ventilations-Perfusions-Szintigraphie der Lunge wertet die V/Q-Untersuchung aus, den bevorzugten Test auf Lungenembolie, wenn die CT-Pulmonalisangiographie ungünstig ist: in der Schwangerschaft, bei Niereninsuffizienz und bei Kontrastmittelallergie. Sie ist zudem der Screeningtest auf eine chronisch thromboembolische Erkrankung vor einer CTEPH-Abklärung. Laden Sie die Ventilations- und Perfusionsaufnahmen hoch, planar oder tomographisch, mit dem CT einer SPECT/CT, sofern vorhanden.

Die Analyse vergleicht beide Aufnahmen Segment für Segment. Ein Perfusionsdefekt in einer normal ventilierten Region ist ein Mismatch, das szintigraphische Zeichen der Embolie; gematchte Defekte sprechen dagegen für eine Parenchym- oder Atemwegserkrankung. Das Ergebnis listet die Mismatch-Defekte nach Lungensegment auf und gibt die Gesamtbeurteilung an, die die EANM-Leitlinie fordert: LE nachgewiesen, LE ausgeschlossen oder nicht diagnostisch.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für eine Untersuchung, die Notfallmediziner oft außerhalb der Regelarbeitszeit benötigen, wenn keine erfahrene befundende Person vor Ort ist: eine Segmentkarte der Mismatch-Defekte und eine nach der Leitlinie strukturierte Schlussfolgerung. Bei Verdacht auf eine chronisch thromboembolische Erkrankung dokumentiert die Defektkarte das Ausmaß des verbleibenden Perfusionsausfalls.

Zielgruppe

Nuklearmediziner und Radiologen, die V/Q-Untersuchungen befunden, Notfallmediziner, geburtshilfliche Teams und Pneumologen, die auf Grundlage des Ergebnisses handeln, sowie Zentren für pulmonale Hypertonie im CTEPH-Screening.

Unterstützte Eingaben

• V/Q-SPECT oder SPECT/CT: tomographische DICOM-NM-Serien der Ventilation und Perfusion, mit dem Low-Dose-CT, sofern aufgenommen.
• Planare V/Q: statische DICOM-NM-Bilder der Ventilations- und Perfusionsuntersuchung in den Standardprojektionen.
• Beide Aufnahmen gehören zu einer Untersuchung; eine reine Perfusionsszintigraphie kann kein Mismatch zeigen.

Anforderungen

Anforderung	Grund
Ventilations- und Perfusionsaufnahme derselben Untersuchung	Ein Mismatch ist durch den Vergleich beider definiert
Übereinstimmende Projektionen oder eine tomographische Aufnahme für beide	Defekte werden Region für Region verglichen
Original-DICOM-NM-Bilder, keine Bildschirmfotos	Zählratenverteilung und segmentale Zuordnung benötigen die Quelldaten
CT einer SPECT/CT (optional)	Anatomischer Kontext für gematchte Defekte, etwa Konsolidierung oder Erguss

Die tomographische V/Q, die die EANM-Leitlinie 2019 empfiehlt, erlaubt eine segmentale Zuordnung in drei Dimensionen; planare Untersuchungen werden pro Projektion ausgewertet.

Optionale klinische Angaben

Schwangerschaft, die Fragestellung (akute Embolie oder chronisch thromboembolische Erkrankung), aktuelle Befunde aus Röntgen-Thorax oder CT und bekannte Lungenerkrankungen können in clinical_context übergeben werden; sie fließen in die Empfehlungen ein.

Das Ergebnis

Abschnitt	Inhalt
Lungenembolie	Mismatch-Perfusionsdefekte nach Lungensegment, gematchte Defekte und eine Gesamtbeurteilung: LE nachgewiesen, LE ausgeschlossen oder nicht diagnostisch
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Die Defekte werden auf den Ventilations- und Perfusionsbildern nebeneinander dargestellt, sodass sich jedes Mismatch an den Regionen überprüfen lässt, aus denen es abgeleitet wurde.

Standards

• Leitlinie: EANM guideline for ventilation/perfusion single-photon emission computed tomography (SPECT) for diagnosis of pulmonary embolism and beyond (2019).
• Befundung: die Kategorien der Schlussfolgerung dieser Leitlinie: LE nachgewiesen, LE ausgeschlossen oder nicht diagnostisch für Untersuchungen, die die Frage nicht beantworten können.
• Terminologie: SNOMED CT und RadLex für Befunde und Lungensegmente.
• DICOM: Key Object Selection der Bilder mit markierten Defekten; Encapsulated PDF.

Warum segmentales Mismatch

Eine Embolie blockiert den Blutfluss, während die Atemwege offen bleiben, sodass die Perfusion in einer Region mit normaler Ventilation abfällt. Durch das Zählen der Mismatch-Defekte auf Ebene der Lungensegmente und Subsegmente trennen die EANM-Kriterien die Embolie von den gematchten Defekten bei Pneumonie, Emphysem oder Atemwegserkrankung.