Nükleer Kardiyoloji (MPS ve Kardiyak Amiloid)

Ne yapar

Nükleer Kardiyoloji, kardiyak nükleer incelemelerin iki ailesini değerlendirir. SPECT veya PET ile stres/istirahat miyokard perfüzyon sintigrafisi (MPS), en sık yapılan nükleer tıp incelemelerinden biridir ve çoğunlukla eğitimdeki kardiyologlar tarafından değerlendirilir. Tc-99m PYP, DPD veya HMDP sintigrafisi, monoklonal protein dışlandığında transtiretin kardiyak amiloidozunu (ATTR-CM) biyopsi olmadan gösterebilir.

MPS incelemesinde çalıştırma perfüzyonu 17 segment modeline ve koroner sulama alanlarına göre skorlar, iskemiyi skardan ayırır, gated sol ventrikül fonksiyonunu ve geçici iskemik dilatasyonu ölçer; dinamik PET'te miyokard kan akımını ve akım rezervini kantifiye eder. Amiloid sintigrafisinde Perugini derecesini, kalp/kontralateral (H/CL) oranını ve ATTR-CM olasılığını döndürür.

Kullanım amacı

MPS veya amiloid incelemesini değerlendiren hekim için karar desteği: görsel değerlendirmeyi kontrol etmek için tekrarlanabilir toplam skorlar ve bir segment haritası; kalp yetersizliği polikliniği için kantifiye edilmiş Perugini derecesi ve H/CL oranı. Meme ve diyafram atenüasyonu, üç damar hastalığında dengeli iskemi, ekstrakardiyak aktivite ve miyokardiyal PYP tutulumunu taklit eden kan havuzu aktivitesi bu incelemelerin bilinen tuzaklarıdır.

Kimler için

Nükleer kardiyologlar, kardiyoloji asistanları, nükleer tıp uzmanları ve radyologlar; PYP, DPD veya HMDP sintigrafisi isteyen kalp yetersizliği ve amiloidoz ekipleri.

Kabul edilen girdiler

• MPS SPECT: stres ve istirahat çekimleri için DICOM NM gated ve gated olmayan tomografik seriler.
• MPS PET: gated DICOM PET stres ve istirahat serileri ile akım kantifikasyonu için dinamik seriler.
• Kardiyak amiloid sintigrafisi: PYP, DPD veya HMDP sonrası planar anterior toraks görüntüsü ile SPECT veya SPECT/BT.

Gereksinimler

Gereksinim	Neden
MPS için stres ve istirahat serilerinin ikisi de	Geri dönüşümlü (iskemi) ve sabit (skar) defektlerin ayrımı çifti gerektirir
Gated çekimler	LVEF, hacimler, duvar hareketi ve kalınlaşma
Enjeksiyondan itibaren dinamik çekim (PET)	Miyokard kan akımı arteriyel giriş ve doku eğrilerini gerektirir
Planar görüntüye ek olarak SPECT (amiloid)	Miyokardiyal tutulumu kan havuzu aktivitesinden ayırır
DICOM başlığında kayıtlı radyofarmasötik	Radyofarmasötiğe özgü normal sınırlar ve eşikler

Perfüzyon skorları için kullanılan normal veri tabanı, sürümüyle birlikte sonuçta belirtilir.

İsteğe bağlı bağlam

Stres protokolü (egzersiz veya farmakolojik), semptomlar, bilinen koroner arter hastalığı ve önceki revaskülarizasyon clinical_context alanında iletilebilir; önerilerde kullanılır.

Sonuç

Bölüm	İçerik
Miyokard perfüzyonu	SSS, SRS ve SDS, total perfüzyon defekti, 17 segment defektleri, koroner sulama alanı başına iskemi ve skar ayrımı
Gated LV fonksiyonu	LVEF, diyastol sonu ve sistol sonu hacimler, geçici iskemik dilatasyon oranı, bölgesel duvar hareketi ve kalınlaşma
Miyokard kan akımı	Dinamik PET'ten sulama alanı başına stres ve istirahat miyokard kan akımı ile akım rezervi
Kardiyak amiloid sintigrafisi	Perugini derecesi 0–3, H/CL oranı ve ATTR-CM olasılığı
Taslak rapor	İsteğe bağlı (options.report): sonucu raporlayan hekim için yorumlayan İngilizce bir anlatı metni (bulgular, kanaat, kısıtlılıklar); her sayı bulgularla karşılaştırılarak denetlenir

Bir MPS incelemesi perfüzyon ve fonksiyon bölümlerini, dinamik PET varsa kan akımını da döndürür; amiloid sintigrafisi amiloid bölümünü döndürür.

Standartlar

• DICOM: TID 3307 NM/PET Perfusion Measurement Group ve TID 3926 Myocardial Perfusion Analysis ile SR TID 3300 Stress Testing Report; CID 3717 Left Ventricle Myocardial Wall 17 Segment Model ile segment kodlaması; stres, istirahat ve geri dönüşümlülük polar haritaları; Encapsulated PDF.
• Kılavuzlar: ASNC SPECT miyokard perfüzyon kılavuzu (2016); ASNC/SNMMI PET miyokard perfüzyon kılavuzu (2016); AHA 17 segment modeli (2002).
• Kardiyak amiloidoz: Perugini derecesi; ASNC'ye göre H/CL oranı; çok dernekli kardiyak amiloidoz görüntüleme uzlaşısı (2019/2021).

Skorlama notları

Toplam skorlar, 17 segment modelindeki segmental defekt skorlarını stres (SSS) ve istirahatte (SRS) toplar; aralarındaki fark (SDS) geri dönüşümlü iskemiyi ifade eder. PYP'de birinci saatte 1,5 veya üzeri H/CL oranı ATTR-CM'yi destekler; Perugini derecesi kardiyak tutulumu kosta tutulumuyla karşılaştırır. Hafif zincir amiloidozu da bu radyofarmasötikleri tutabildiğinden sonuç, monoklonal protein için serum ve idrar testleriyle birlikte değerlendirilir.

İlgili modeller

• nm/bone-scan: rutin kemik sintigrafilerinde insidental kardiyak tutulumu işaretler; ayrı bir amiloid sintigrafisine sık bir yol.