Cardiología nuclear (perfusión miocárdica y amiloidosis cardíaca)

Qué hace

El modelo Cardiología nuclear analiza las dos familias de exploraciones nucleares cardíacas. El estudio de perfusión miocárdica (MPI) de esfuerzo/reposo con SPECT o PET es uno de los estudios de medicina nuclear más frecuentes y a menudo lo informan cardiólogos en formación. La gammagrafía con PYP, DPD o HMDP marcados con Tc-99m puede establecer el diagnóstico de amiloidosis cardíaca por transtiretina (ATTR-CM) sin biopsia cuando se ha descartado una proteína monoclonal.

En un estudio de MPI, la ejecución puntúa la perfusión según el modelo de 17 segmentos y por territorio coronario, distingue isquemia de necrosis, mide la función ventricular izquierda sincronizada con el ECG y la dilatación isquémica transitoria y, en la PET dinámica, cuantifica el flujo sanguíneo miocárdico y la reserva de flujo. En una gammagrafía de amiloidosis, devuelve el grado de Perugini, el cociente corazón/contralateral (H/CL) y la probabilidad de ATTR-CM.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica para quien informa un estudio de MPI o de amiloidosis: puntuaciones sumadas reproducibles y un mapa de segmentos para contrastar la lectura visual, y un grado de Perugini y un cociente H/CL cuantificados para la unidad de insuficiencia cardíaca. La atenuación mamaria y diafragmática, la isquemia equilibrada en la enfermedad de tres vasos, la actividad extracardíaca y la captación del pool sanguíneo que simula captación miocárdica de PYP son las trampas conocidas de estas exploraciones.

A quién va dirigido

Cardiólogos nucleares, residentes de cardiología, médicos nucleares y radiólogos; equipos de insuficiencia cardíaca y de amiloidosis que solicitan gammagrafías con PYP, DPD o HMDP.

Entradas admitidas

• SPECT de perfusión miocárdica: series tomográficas DICOM NM sincronizadas y no sincronizadas con el ECG de la adquisición de esfuerzo y de la de reposo.
• PET de perfusión miocárdica: series DICOM PET de esfuerzo y reposo, sincronizadas con el ECG, y series dinámicas para la cuantificación del flujo.
• Gammagrafía de amiloidosis cardíaca: proyección planar anterior de tórax más SPECT o SPECT/TC tras PYP, DPD o HMDP.

Requisitos

Requisito	Motivo
Series de esfuerzo y de reposo para la MPI	Los defectos reversibles (isquemia) y fijos (necrosis) requieren el par
Adquisiciones sincronizadas con el ECG	FEVI, volúmenes, motilidad y engrosamiento parietal
Adquisición dinámica desde la inyección (PET)	El flujo sanguíneo miocárdico necesita la curva de entrada arterial y las curvas tisulares
SPECT además de la proyección planar (amiloidosis)	Separa la captación miocárdica de la actividad del pool sanguíneo
Radiofármaco registrado en la cabecera	Límites de normalidad y umbrales específicos del trazador

La base de datos de normalidad usada para las puntuaciones de perfusión figura con su versión en el resultado.

Contexto opcional

Se pueden indicar en clinical_context el protocolo de estrés (ejercicio o farmacológico), los síntomas, la enfermedad coronaria conocida y la revascularización previa; se usan en las recomendaciones.

El resultado

Sección	Contenido
Perfusión miocárdica	SSS, SRS y SDS, déficit de perfusión total (TPD), defectos en 17 segmentos, isquemia frente a necrosis por territorio coronario
Función del VI sincronizada con el ECG	FEVI, volúmenes telediastólico y telesistólico, cociente de dilatación isquémica transitoria, motilidad y engrosamiento parietal segmentarios
Flujo sanguíneo miocárdico	Flujo sanguíneo miocárdico de esfuerzo y de reposo y reserva de flujo por territorio a partir de la PET dinámica
Gammagrafía de amiloidosis cardíaca	Grado de Perugini 0–3, cociente H/CL y probabilidad de ATTR-CM
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Un estudio de MPI devuelve las secciones de perfusión y función, más el flujo cuando se incluye una PET dinámica; una gammagrafía de amiloidosis devuelve la sección de amiloidosis.

Estándares

• DICOM: SR TID 3300 Stress Testing Report con TID 3307 NM/PET Perfusion Measurement Group y TID 3926 Myocardial Perfusion Analysis; codificación de segmentos con CID 3717 Left Ventricle Myocardial Wall 17 Segment Model; mapas polares de esfuerzo, reposo y reversibilidad; Encapsulated PDF.
• Guías: guía de la ASNC de perfusión miocárdica con SPECT (2016); guía ASNC/SNMMI de perfusión miocárdica con PET (2016); modelo de 17 segmentos de la AHA (2002).
• Amiloidosis cardíaca: grado de Perugini; cociente H/CL según la ASNC; consenso multisocietario de imagen de la amiloidosis cardíaca (2019/2021).

Notas sobre la puntuación

Las puntuaciones sumadas suman las puntuaciones de defecto segmentarias del modelo de 17 segmentos en esfuerzo (SSS) y en reposo (SRS); su diferencia (SDS) expresa la isquemia reversible. En la gammagrafía con PYP, un cociente H/CL de 1,5 o más a la hora apoya el diagnóstico de ATTR-CM, y el grado de Perugini compara la captación cardíaca con la costal. La amiloidosis de cadenas ligeras también puede captar estos trazadores, por lo que el resultado se interpreta junto con los análisis de sangre y orina para detectar una proteína monoclonal.

Modelos relacionados

• nm/bone-scan: señala la captación cardíaca incidental en gammagrafías óseas rutinarias, una vía frecuente hacia una gammagrafía específica de amiloidosis.