nm/cardiac

Cardiologia nuclear (perfusão e amiloidose cardíaca)

Cardiologia nuclear: escores de perfusão, função sincronizada, fluxo miocárdico e grau de ATTR-CM.

Em breveNMMedicina nuclear e PET

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Visão geral

O que faz

A Cardiologia nuclear lê as duas famílias de exames de medicina nuclear cardíaca. A cintilografia de perfusão miocárdica (CPM) de estresse e repouso com SPECT ou PET é um dos estudos mais frequentes da medicina nuclear e muitas vezes é lida por cardiologistas em formação. A cintilografia com PYP, DPD ou HMDP marcados com Tc-99m pode estabelecer o diagnóstico de amiloidose cardíaca por transtirretina (ATTR-CM) sem biópsia quando uma proteína monoclonal foi excluída.

Em um estudo de perfusão, a execução pontua a perfusão no modelo de 17 segmentos e por território coronário, separa isquemia de fibrose, mede a função sincronizada do ventrículo esquerdo e a dilatação isquêmica transitória e, no PET dinâmico, quantifica o fluxo sanguíneo miocárdico e a reserva de fluxo. Em uma cintilografia para amiloidose, ela retorna o grau de Perugini, a razão coração/contralateral (H/CL) e a probabilidade de ATTR-CM.

Uso previsto

Apoio à decisão para quem lê um estudo de perfusão ou de amiloidose: escores somados reprodutíveis e um mapa de segmentos para conferir a leitura visual, e um grau de Perugini e uma razão H/CL quantificados para o ambulatório de insuficiência cardíaca. Atenuação mamária e diafragmática, isquemia balanceada na doença triarterial, atividade extracardíaca e captação do pool sanguíneo que simula captação miocárdica de PYP são as armadilhas conhecidas desses exames.

Para quem é

Cardiologistas nucleares, residentes de cardiologia, médicos nucleares e radiologistas; equipes de insuficiência cardíaca e de amiloidose que solicitam cintilografias com PYP, DPD ou HMDP.

Entradas e protocolo

Entradas aceitas

SPECT de perfusão: séries tomográficas DICOM NM sincronizadas e não sincronizadas das aquisições de estresse e de repouso.
PET de perfusão: séries DICOM PET de estresse e repouso, sincronizadas, e séries dinâmicas para a quantificação do fluxo.
Cintilografia para amiloidose: imagem planar anterior do tórax mais SPECT ou SPECT/CT após PYP, DPD ou HMDP.

Requisitos

Requisito	Motivo
Séries de estresse e de repouso na perfusão	Defeitos reversíveis (isquemia) versus fixos (fibrose) exigem o par
Aquisições sincronizadas ao ECG	FEVE, volumes, contratilidade e espessamento parietal
Aquisição dinâmica desde a injeção (PET)	O fluxo sanguíneo miocárdico exige as curvas de entrada arterial e do tecido
SPECT além da imagem planar (amiloidose)	Separa a captação miocárdica da atividade do pool sanguíneo
Radiofármaco registrado no cabeçalho	Limites de normalidade e limiares específicos do radiotraçador

O banco de dados de normalidade usado nos escores de perfusão é identificado com a sua versão no resultado.

Contexto opcional

Protocolo de estresse (físico ou farmacológico), sintomas, doença coronária conhecida e revascularização prévia podem ser enviados em clinical_context; eles são usados nas recomendações.

Resultados e padrões

O resultado

Seção	Conteúdo
Perfusão miocárdica	SSS, SRS e SDS, déficit perfusional total, defeitos nos 17 segmentos, isquemia versus fibrose por território coronário
Função do VE sincronizada	FEVE, volumes diastólico final e sistólico final, razão de dilatação isquêmica transitória, contratilidade segmentar e espessamento
Fluxo sanguíneo miocárdico	Fluxo sanguíneo miocárdico de estresse e de repouso e reserva de fluxo por território no PET dinâmico
Cintilografia para amiloidose cardíaca	Grau de Perugini 0–3, razão H/CL e probabilidade de ATTR-CM
Rascunho de laudo	Opcional (`options.report`): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Um estudo de perfusão retorna as seções de perfusão e de função, mais o fluxo sanguíneo quando há PET dinâmico; uma cintilografia para amiloidose retorna a seção de amiloidose.

Padrões

DICOM: SR TID 3300 Stress Testing Report com TID 3307 NM/PET Perfusion Measurement Group e TID 3926 Myocardial Perfusion Analysis; codificação dos segmentos com CID 3717 Left Ventricle Myocardial Wall 17 Segment Model; mapas polares de estresse, repouso e reversibilidade; Encapsulated PDF.
Diretrizes: diretriz da ASNC para perfusão miocárdica por SPECT (2016); diretriz ASNC/SNMMI para perfusão miocárdica por PET (2016); modelo de 17 segmentos da AHA (2002).
Amiloidose cardíaca: grau de Perugini; razão H/CL conforme a ASNC; consenso multissocietário de imagem em amiloidose cardíaca (2019/2021).

Notas sobre a pontuação

Os escores somados resultam da soma dos escores segmentares de defeito do modelo de 17 segmentos no estresse (SSS) e no repouso (SRS); a diferença entre eles (SDS) expressa a isquemia reversível. Na cintilografia com PYP, uma razão H/CL de 1,5 ou mais em uma hora favorece ATTR-CM, e o grau de Perugini compara a captação cardíaca com a captação costal. A amiloidose de cadeias leves também pode captar esses radiotraçadores, por isso o resultado é lido junto com os exames de sangue e urina para proteína monoclonal.

Modelos relacionados

nm/bone-scan: sinaliza captação cardíaca incidental em cintilografias ósseas de rotina, um caminho comum até uma cintilografia dedicada para amiloidose.