PET-CT com FDG (oncologia)

O que faz

O PET-CT com FDG (oncologia) lê o exame de PET de maior volume: estadiamento de corpo inteiro e avaliação de resposta em linfoma e em câncer de pulmão, de cabeça e pescoço, de esôfago, colorretal e outros. Envie o PET com correção de atenuação junto com a sua TC; a execução calcula o SUV a partir dos metadados da injeção, segmenta cada lesão ávida por FDG e a posiciona na anatomia da TC.

O resultado é uma leitura oncológica estruturada. Cada lesão traz SUVmax, SUVpeak, volume tumoral metabólico (MTV) e um sítio anatômico, medidos em relação às referências do fígado e do pool sanguíneo mediastinal. No linfoma, ela acrescenta o estádio de Lugano, o volume tumoral metabólico total e, nos exames interim ou de fim de tratamento, o escore de Deauville. Com um estudo prévio, ela correlaciona as lesões ao longo do tempo e retorna uma categoria de resposta PERCIST ou de Lugano.

Uso previsto

Apoio à decisão para o médico que lauda PET-CT oncológico: uma tabela de lesões quantificada e valores de referência para conferir uma classificação de Deauville, uma comparação PERCIST consistente entre dois momentos e um TMTV basal para a equipe de linfoma. Captação fisiológica (cérebro, miocárdio, gordura marrom, intestino, trato urinário), inflamação pós-tratamento e ativação medular por G-CSF são os simuladores clássicos; cada lesão é exibida com a sua máscara, o SUV e o sítio anatômico.

Para quem é

Médicos nucleares e radiologistas, incluindo residentes e radiologistas gerais em serviços sem um leitor de PET dedicado; hematologistas e oncologistas que precisam de uma resposta padronizada; radio-oncologistas que planejam o tratamento de cabeça e pescoço. Desenvolvedores usam as máscaras de órgãos e lesões em pipelines de quantificação de PET.

Entradas aceitas

• PET: DICOM PET Image ou Enhanced PET Image, de corpo inteiro e com correção de atenuação.
• TC: a série de TC de baixa dose ou diagnóstica pareada do mesmo estudo de PET-CT.
• Estudo prévio (opcional, em prior_files): um PET-CT com FDG anterior para a avaliação de resposta.
• Capturas de tela de MIP e capturas secundárias não são lidas; a execução precisa dos volumes reconstruídos.

Requisitos

Requisito	Motivo
Radiopharmaceutical Information Sequence (0054,0016): dose total, horário de início, meia-vida	O SUV exige a atividade injetada corrigida pelo decaimento até o horário do exame
Patient's Weight (0010,1030)	SUV pelo peso corporal (SUVbw)
Patient's Size (0010,1020)	SUL pela massa magra, usado pelo PERCIST
Units (0054,1001), Decay Correction (0054,1102), Corrected Image (0028,0051)	Verifica se os valores dos voxels podem ser convertidos em SUV
TC cobrindo o campo de visão do PET	Regiões de referência e rotulagem anatômica das lesões

Os fatores de escala de SUV específicos de cada fabricante são tratados. Uma verificação de quantificação sinaliza horários de injeção ausentes, dose ou tempo de captação implausíveis, glicemia fora da faixa, extravasamento, contagens baixas, artefatos de correção de atenuação e desalinhamento PET–TC; os números afetados são sinalizados em vez de informados sem aviso.

Contexto opcional

A indicação (linfoma ou tumor sólido) e o momento do tratamento (basal, interim, fim de tratamento) em clinical_context determinam quais seções de linfoma e quais critérios de resposta se aplicam.

O resultado

Seção	Conteúdo
Lesões	Máscaras das lesões ávidas por FDG com SUVmax, SUVpeak, MTV e sítio anatômico; identificadores de lesão estáveis entre os momentos
SUV e regiões de referência	SUVbw e SUL, SULpeak, valores de referência do fígado e do pool sanguíneo mediastinal, controle de qualidade da quantificação
Estádio do linfoma	Regiões nodais e extranodais acometidas, doença volumosa (bulky) e estádio I–IV (Lugano 2014, Ann Arbor modificado)
Volume tumoral metabólico total	TMTV, glicólise total da lesão (TLG) e Dmax para a disseminação das lesões, com o limiar informado
Escore de Deauville	Escore de Deauville de 5 pontos por lesão-alvo e global, em relação às referências do fígado e do pool sanguíneo
Resposta metabólica	Lesões correlacionadas com o exame anterior; categoria PERCIST (CMR, PMR, SMD, PMD) ou categoria de Lugano (CMR, PMR, NMR, PMD)
Segmentação de órgãos	Máscaras de órgãos de corpo inteiro a partir da TC com estatísticas de SUV por órgão
Contornos do GTV de cabeça e pescoço	Contornos do tumor primário (GTVp) e nodal (GTVn) para o planejamento radioterápico
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

As lesões são exibidas na MIP e em cortes de fusão PET-CT, de modo que cada SUV pode ser rastreado até a sua máscara.

Padrões

• DICOM: Segmentation para as máscaras de lesões, órgãos e GTV; RTSTRUCT para os contornos do GTV; SR TID 1500 Measurement Report para SUV, MTV e TLG, com unidades do CID 85 SUV Unit (g/ml{SUVbw}, g/ml{SUVlbm}); Parametric Map para o SUV; Key Object Selection; Encapsulated PDF.
• Diretrizes e critérios: diretriz da EANM para imagem tumoral com PET-CT com FDG v2.0; estadiamento e resposta de Lugano 2014 com a escala de Deauville de 5 pontos; PERCIST 1.0 para tumores sólidos.
• Volumes: TMTV com limiares de segmentação de SUV 4,0 ou 41 % do SUVmax, informado com o método usado.

Critérios de resposta

O PERCIST 1.0 se aplica a tumores sólidos, com o SULpeak e a referência hepática. O Lugano 2014 se aplica ao linfoma e usa o escore de Deauville: no exame interim ou de fim de tratamento, um escore de 1–3 geralmente indica resposta metabólica completa, enquanto um escore de 4 ou 5 é lido junto com a variação em relação ao exame basal. Os critérios e a versão aplicados são identificados no resultado.