PET/TC con FDG (oncología)

Qué hace

El modelo PET/TC con FDG (oncología) analiza la exploración PET de mayor volumen: la estadificación de cuerpo entero y la evaluación de la respuesta en linfoma y en cánceres de pulmón, cabeza y cuello, esófago, colon y recto, entre otros. Se carga la PET con corrección de atenuación junto con su TC; la ejecución calcula el SUV a partir de los metadatos de la inyección, segmenta cada lesión ávida de FDG y la sitúa sobre la anatomía de la TC.

El resultado es una lectura oncológica estructurada. Cada lesión lleva SUVmax, SUVpeak, volumen metabólico tumoral (MTV) y una localización anatómica, medidos frente a las referencias del hígado y del pool sanguíneo mediastínico. En el linfoma añade el estadio de Lugano, el volumen metabólico tumoral total y, en estudios interim o de fin de tratamiento, la puntuación de Deauville. Con un estudio previo, empareja las lesiones a lo largo del tiempo y devuelve una categoría de respuesta PERCIST o Lugano.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica para el médico que informa PET/TC oncológicas: una tabla de lesiones cuantificada y valores de referencia para contrastar una puntuación de Deauville, una comparación PERCIST coherente entre dos momentos y un TMTV basal para el equipo de linfomas. La captación fisiológica (cerebro, miocardio, grasa parda, intestino, vía urinaria), la inflamación postratamiento y la activación medular por G-CSF son los simuladores clásicos; cada lesión se muestra con su máscara, su SUV y su localización anatómica.

A quién va dirigido

Médicos nucleares y radiólogos, incluidos residentes y radiólogos generales de centros sin un lector de PET específico; hematólogos y oncólogos que necesitan una respuesta estandarizada; oncólogos radioterápicos que planifican tratamientos de cabeza y cuello. Los desarrolladores usan las máscaras de órganos y lesiones en flujos de cuantificación de PET.

Entradas admitidas

• PET: DICOM PET Image o Enhanced PET Image, de cuerpo entero y con corrección de atenuación.
• TC: la serie de TC de baja dosis o diagnóstica emparejada del mismo estudio PET/TC.
• Estudio previo (opcional, en prior_files): una PET/TC con FDG anterior para la evaluación de la respuesta.
• No se analizan capturas de pantalla de MIP ni capturas secundarias; la ejecución necesita los volúmenes reconstruidos.

Requisitos

Requisito	Motivo
Radiopharmaceutical Information Sequence (0054,0016): dosis total, hora de inicio, semivida	El SUV necesita la actividad inyectada corregida por decaimiento a la hora de adquisición
Patient's Weight (0010,1030)	SUV por peso corporal (SUVbw)
Patient's Size (0010,1020)	SUL por masa corporal magra que usa PERCIST
Units (0054,1001), Decay Correction (0054,1102), Corrected Image (0028,0051)	Comprueba que los valores de vóxel pueden convertirse a SUV
TC que cubra el campo de visión de la PET	Regiones de referencia y etiquetado anatómico de las lesiones

Se tienen en cuenta los factores de escala de SUV específicos de cada fabricante. Un control de cuantificación señala horas de inyección ausentes, dosis o tiempo de captación inverosímiles, glucemia fuera de rango, extravasación, cuentas bajas, artefactos de corrección de atenuación y errores de registro PET–TC; las cifras afectadas se señalan en lugar de informarse sin advertencia.

Contexto opcional

La indicación (linfoma o tumor sólido) y el momento del tratamiento (basal, interim, fin de tratamiento) en clinical_context determinan qué secciones de linfoma y qué criterios de respuesta se aplican.

El resultado

Sección	Contenido
Lesiones	Máscaras de lesiones ávidas de FDG con SUVmax, SUVpeak, MTV y localización anatómica; identificadores de lesión estables entre estudios
SUV y regiones de referencia	SUVbw y SUL, SULpeak, valores de referencia del hígado y del pool sanguíneo mediastínico, control de calidad de la cuantificación
Estadio del linfoma	Regiones ganglionares y extraganglionares afectadas, enfermedad voluminosa (bulky) y estadio I–IV (Lugano 2014, Ann Arbor modificada)
Volumen metabólico tumoral total	TMTV, glucólisis total de la lesión (TLG) y Dmax para la diseminación lesional, con el umbral indicado
Escala de Deauville	Puntuación de Deauville de 5 puntos por lesión diana y global, frente a las referencias del hígado y del pool sanguíneo
Respuesta metabólica	Lesiones emparejadas respecto al previo; categoría PERCIST (CMR, PMR, SMD, PMD) o de Lugano (CMR, PMR, NMR, PMD)
Segmentación de órganos	Máscaras de órganos de cuerpo entero a partir de la TC con estadísticas de SUV por órgano
Contornos de GTV de cabeza y cuello	Contornos del tumor primario (GTVp) y ganglionar (GTVn) para la planificación de radioterapia
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Las lesiones se muestran en la MIP y en cortes fusionados de PET/TC, de modo que cada SUV remite a su máscara.

Estándares

• DICOM: Segmentation para las máscaras de lesiones, órganos y GTV; RTSTRUCT para los contornos de GTV; SR TID 1500 Measurement Report para SUV, MTV y TLG, con unidades de CID 85 SUV Unit (g/ml{SUVbw}, g/ml{SUVlbm}); Parametric Map para el SUV; Key Object Selection; Encapsulated PDF.
• Guías y criterios: guía de la EANM de PET/TC con FDG para imagen tumoral v2.0; estadificación y respuesta de Lugano 2014 con la escala de Deauville de 5 puntos; PERCIST 1.0 para tumores sólidos.
• Volúmenes: TMTV con umbrales de segmentación de SUV 4,0 o del 41 % del SUVmax, indicando el método usado.

Criterios de respuesta

PERCIST 1.0 se aplica a tumores sólidos, con el SULpeak y la referencia hepática. Lugano 2014 se aplica al linfoma y usa la puntuación de Deauville: en el estudio interim o de fin de tratamiento, una puntuación de 1–3 suele indicar respuesta metabólica completa, mientras que una puntuación de 4 o 5 se interpreta junto con el cambio respecto al basal. El resultado indica los criterios y la versión aplicados.