Theranostik-Dosimetrie mit SPECT/CT

Funktionsweise

Nach jedem Zyklus mit [177Lu]Lu-PSMA oder [177Lu]Lu-DOTATATE untersuchen viele Zentren die Patienten mit quantitativer SPECT/CT zu einem oder mehreren Zeitpunkten, um zu sehen, wohin die Aktivität gelangt ist und welche Dosis Nieren, Speicheldrüsen, Knochenmark und Tumoren aufgenommen haben. Laden Sie die SPECT/CT-Serien eines Zyklus nach Therapie hoch; die Analyse segmentiert Risikoorgane und Läsionen auf CT und SPECT, passt Zeit-Aktivitäts-Kurven an und berechnet die Energiedosis.

Das Ergebnis gibt die Energiedosis in Gray pro Organ und pro Läsion an, eine Voxel-Dosiskarte, Warnhinweise, wenn sich ein Risikoorgan seinem Dosisgrenzwert nähert, und einen Vergleich zwischen Zyklen, wenn frühere Zyklen mitgeliefert werden. Es folgt den EANM-Dosimetrieempfehlungen 2022 und dem MIRD-Formalismus.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für das Theranostik-Team zwischen den Zyklen: eine einheitliche, dokumentierte Dosisabschätzung für Nieren und Speicheldrüsen, die gegen die nächste Applikation abgewogen wird, und ein Trend der Tumordosis über die Zyklen. Die Warnhinweise zu Dosisgrenzwerten vergleichen jede Organdosis mit ihrem Referenzgrenzwert. Kamerakalibrierung und Partialvolumeneffekte bestimmen jedes Dosimetrieergebnis, daher werden Eingaben und Annahmen zu jeder Zahl angegeben.

Zielgruppe

Nuklearmediziner, die Programme zur Radioligandentherapie leiten, Medizinphysiker, die für die patientenspezifische Dosimetrie verantwortlich sind, und Forschende, die Dosis-Wirkungs-Beziehungen über Zyklen und Zentren vergleichen.

Unterstützte Eingaben

• Quantitative SPECT/CT: tomographische DICOM-NM-Serien, für die Quantifizierung rekonstruiert, mit dem zugehörigen CT, für jeden Aufnahmezeitpunkt eines Zyklus.
• Zeitpunkte: eine oder mehrere Aufnahmen nach derselben Applikation, typischerweise über die folgenden Tage.
• Frühere Zyklen (optional, in prior_files): ermöglichen den Vergleich zwischen Zyklen und die kumulative Organdosis.

Anforderungen

Anforderung	Grund
Kalibrierfaktor der Kamera (Counts pro Sekunde pro MBq)	Rechnet SPECT-Zählraten in Aktivität um
Applizierte Aktivität und Applikationszeitpunkt	Normalisierung und Zeitachse der Zeit-Aktivitäts-Kurve
Aufnahmedatum und -uhrzeit jedes Zeitpunkts	Kurvenanpassung und zeitliche Integration
Schwächungs- und streukorrigierte Rekonstruktion mit CT	Quantitative Organ- und Läsionsaktivität
Risikoorgane im Bildfeld (Nieren; Speicheldrüsen bei PSMA-Liganden)	Die Energiedosis wird nur für abgebildete Organe angegeben

Bei mehreren Zeitpunkten passt die Analyse die patienteneigene Zeit-Aktivitäts-Kurve an. Bei einem einzelnen Zeitpunkt beruht die zeitintegrierte Aktivität auf populationskinetischen Annahmen, und das Ergebnis weist darauf hin.

Optionale klinische Angaben

Das Radiopharmakon, die Zyklusnummer und die bisher kumulativ applizierte Aktivität können in clinical_context übergeben werden; sie dienen dem Zyklusvergleich und den Empfehlungen.

Das Ergebnis

Abschnitt	Inhalt
Organ- und Läsionssegmentierung	Nieren, Speichel- und Tränendrüsen, Leber, Milz, Knochenmark und Läsionen auf der SPECT/CT
Dosimetrie	Zeit-Aktivitäts-Kurven, zeitintegrierte Aktivität, Energiedosis in Gy pro Organ und pro Läsion, Voxel-Dosiskarte, Warnhinweise zu Dosisgrenzwerten und Zyklusvergleich
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Zu jeder Energiedosis wird ihre Herkunft angegeben: das segmentierte Volumen, die verwendeten Zeitpunkte, die Kurvenanpassung und den Kalibrierfaktor, sodass eine Medizinphysikerin oder ein Medizinphysiker die Abschätzung reproduzieren oder prüfen kann.

Standards

• DICOM: Segmentation und RTSTRUCT für Organe und Läsionen; Parametric Map mit Real World Value Mapping für die Dosiskarte; TID 10021 Radiopharmaceutical Radiation Dose für die applizierte Aktivität; Encapsulated PDF.
• Dosimetrie: EANM-Dosimetrieempfehlungen 2022 und der MIRD-Formalismus für Organ- und Voxel-Energiedosis.
• Therapieleitlinie: EANM/SNMMI-Leitlinie zu 177Lu-PSMA (2023).
• Einheiten: durchgehend UCUM-Einheiten (MBq, h, Gy).

Zyklusvergleich

Werden frühere Zyklen desselben Patienten einbezogen, behalten Organe und Läsionen über die Zyklen dieselben Kennungen. Das Ergebnis gibt die Dosis pro Zyklus, die kumulative Organdosis und die Veränderung der Tumordosis von Zyklus zu Zyklus an.

Verwandte Modelle

• nm/psma-pet: PSMA-PET/CT vor Therapie mit PSMA-Expression und Befunden zur Eignung.
• nm/sstr-pet: SSTR-PET/CT mit Krenning-Score vor einer PRRT.