Dosimetria em teranóstica com SPECT/CT

O que faz

Após cada ciclo de [177Lu]Lu-PSMA ou [177Lu]Lu-DOTATATE, muitos centros obtêm imagens do paciente com SPECT/CT quantitativo, em um ou vários momentos, para ver para onde foi a atividade e que dose os rins, as glândulas salivares, a medula óssea e os tumores absorveram. Envie as séries de SPECT/CT pós-terapia de um ciclo; a execução segmenta os órgãos de risco e as lesões na TC e no SPECT, ajusta as curvas atividade-tempo e calcula a dose absorvida.

O resultado informa a dose absorvida em gray por órgão e por lesão, um mapa de dose por voxel, avisos quando um órgão de risco se aproxima do seu limite de dose e uma comparação entre ciclos quando ciclos anteriores são enviados. Ele segue as recomendações de dosimetria da EANM 2022 e o formalismo MIRD.

Uso previsto

Apoio à decisão para a equipe de teranóstica entre os ciclos: uma estimativa de dose consistente e documentada para os rins e as glândulas salivares, a ser ponderada antes da próxima administração, e uma tendência da dose tumoral ao longo dos ciclos. Os avisos de limite comparam a dose de cada órgão com o seu limite de referência. A calibração da câmara e os efeitos de volume parcial determinam todo resultado de dosimetria, por isso as entradas e as premissas são informadas com cada número.

Para quem é

Médicos nucleares que conduzem programas de terapia com radioligantes, físicos médicos responsáveis pela dosimetria individualizada e pesquisadores que comparam a relação dose–resposta entre ciclos e centros.

Entradas aceitas

• SPECT/CT quantitativo: séries tomográficas DICOM NM reconstruídas para quantificação, com a TC pareada, para cada momento de aquisição de um ciclo.
• Momentos: uma ou mais aquisições após a mesma administração, tipicamente ao longo dos dias seguintes.
• Ciclos anteriores (opcional, em prior_files): habilitam a comparação entre ciclos e a dose acumulada nos órgãos.

Requisitos

Requisito	Motivo
Fator de calibração da câmara (contagens por segundo por MBq)	Converte as contagens do SPECT em atividade
Atividade administrada e horário da administração	Normalização e eixo temporal da curva atividade-tempo
Data e hora de aquisição de cada momento	Ajuste da curva e integração no tempo
Reconstrução com correção de atenuação e espalhamento com TC	Atividade quantitativa em órgãos e lesões
Órgãos de risco no campo de visão (rins; glândulas salivares para ligantes de PSMA)	A dose absorvida só é informada para órgãos incluídos na imagem

Com vários momentos, a execução ajusta a curva atividade-tempo do próprio paciente. Com um único momento, a atividade integrada no tempo depende de premissas cinéticas populacionais, e o resultado informa isso.

Contexto opcional

O radiofármaco, o número do ciclo e a atividade acumulada administrada até o momento podem ser enviados em clinical_context; eles são usados na comparação entre ciclos e nas recomendações.

O resultado

Seção	Conteúdo
Segmentação de órgãos e lesões	Rins, glândulas salivares e lacrimais, fígado, baço, medula óssea e lesões no SPECT/CT
Dosimetria	Curvas atividade-tempo, atividade integrada no tempo, dose absorvida em Gy por órgão e por lesão, mapa de dose por voxel, avisos de limite de dose e comparação entre ciclos
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Cada dose absorvida traz a sua origem: o volume segmentado, os momentos usados, o ajuste e o fator de calibração, de modo que um físico pode reproduzir ou auditar a estimativa.

Padrões

• DICOM: Segmentation e RTSTRUCT para órgãos e lesões; Parametric Map com Real World Value Mapping para o mapa de dose absorvida; TID 10021 Radiopharmaceutical Radiation Dose para a atividade administrada; Encapsulated PDF.
• Dosimetria: recomendações de dosimetria da EANM 2022 e formalismo MIRD para a dose absorvida em órgãos e por voxel.
• Orientação terapêutica: diretriz EANM/SNMMI de 177Lu-PSMA (2023).
• Unidades: unidades UCUM em todo o resultado (MBq, h, Gy).

Comparação entre ciclos

Quando ciclos anteriores do mesmo paciente são incluídos, órgãos e lesões mantêm os mesmos identificadores entre os ciclos. O resultado informa a dose por ciclo, a dose acumulada nos órgãos e a variação da dose tumoral de um ciclo para outro.

Modelos relacionados

• nm/psma-pet: PET-CT PSMA pré-terapia com achados de expressão de PSMA e de elegibilidade.
• nm/sstr-pet: PET-CT SSTR com o escore de Krenning antes da PRRT.