Dosimetría SPECT/TC en teranóstica

Qué hace

Tras cada ciclo de [177Lu]Lu-PSMA o [177Lu]Lu-DOTATATE, muchos centros obtienen imágenes del paciente con SPECT/TC cuantitativo, en uno o varios momentos, para ver adónde fue la actividad y qué dosis absorbieron los riñones, las glándulas salivales, la médula ósea y los tumores. Se cargan las series de SPECT/TC postratamiento de un ciclo; la ejecución segmenta los órganos de riesgo y las lesiones en la TC y el SPECT, ajusta las curvas actividad-tiempo y calcula la dosis absorbida.

El resultado indica la dosis absorbida en gray por órgano y por lesión, un mapa de dosis por vóxel, avisos cuando un órgano de riesgo se acerca a su límite de dosis y una comparación entre ciclos cuando se aportan ciclos anteriores. Sigue las recomendaciones de dosimetría de la EANM de 2022 y el formalismo MIRD.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica para el equipo de teranóstica entre ciclos: una estimación de dosis coherente y documentada para los riñones y las glándulas salivales que se sopesa frente a la siguiente administración, y una tendencia de la dosis tumoral a lo largo de los ciclos. Los avisos de límite de dosis comparan la dosis de cada órgano con su límite de referencia. La calibración de la gammacámara y los efectos de volumen parcial condicionan todo resultado dosimétrico, por lo que las entradas y los supuestos se indican con cada cifra.

A quién va dirigido

Médicos nucleares que dirigen programas de terapia con radioligandos, radiofísicos responsables de la dosimetría específica de cada paciente e investigadores que comparan la relación dosis–respuesta entre ciclos y centros.

Entradas admitidas

• SPECT/TC cuantitativo: series tomográficas DICOM NM reconstruidas para cuantificación, con la TC emparejada, de cada momento de adquisición de un ciclo.
• Momentos de adquisición: una o más adquisiciones tras la misma administración, normalmente durante los días siguientes.
• Ciclos anteriores (opcional, en prior_files): habilitan la comparación entre ciclos y la dosis acumulada por órgano.

Requisitos

Requisito	Motivo
Factor de calibración de la gammacámara (cuentas por segundo por MBq)	Convierte las cuentas del SPECT en actividad
Actividad administrada y hora de administración	Normalización y eje temporal de la curva actividad-tiempo
Fecha y hora de adquisición de cada momento	Ajuste de la curva e integración temporal
Reconstrucción con corrección de atenuación y dispersión con TC	Actividad cuantitativa en órganos y lesiones
Órganos de riesgo en el campo de visión (riñones; glándulas salivales con ligandos de PSMA)	La dosis absorbida solo se indica para los órganos incluidos en la imagen

Con varios momentos de adquisición, la ejecución ajusta la curva actividad-tiempo propia del paciente. Con un único momento, la actividad integrada en el tiempo depende de supuestos cinéticos poblacionales, y el resultado lo indica.

Contexto opcional

Se pueden indicar en clinical_context el radiofármaco, el número de ciclo y la actividad acumulada administrada hasta el momento; se usan para la comparación entre ciclos y las recomendaciones.

El resultado

Sección	Contenido
Segmentación de órganos y lesiones	Riñones, glándulas salivales y lagrimales, hígado, bazo, médula ósea y lesiones en el SPECT/TC
Dosimetría	Curvas actividad-tiempo, actividad integrada en el tiempo, dosis absorbida en Gy por órgano y por lesión, mapa de dosis por vóxel, avisos de límite de dosis y comparación entre ciclos
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Cada dosis absorbida indica su origen: el volumen segmentado, los momentos de adquisición usados, el ajuste y el factor de calibración, de modo que un radiofísico puede reproducir o auditar la estimación.

Estándares

• DICOM: Segmentation y RTSTRUCT para órganos y lesiones; Parametric Map con Real World Value Mapping para el mapa de dosis absorbida; TID 10021 Radiopharmaceutical Radiation Dose para la actividad administrada; Encapsulated PDF.
• Dosimetría: recomendaciones de dosimetría de la EANM de 2022 y formalismo MIRD para la dosis absorbida por órgano y por vóxel.
• Guía terapéutica: guía EANM/SNMMI de 177Lu-PSMA (2023).
• Unidades: unidades UCUM en todo el resultado (MBq, h, Gy).

Comparación entre ciclos

Cuando se incluyen ciclos anteriores del mismo paciente, los órganos y las lesiones mantienen los mismos identificadores entre ciclos. El resultado indica la dosis por ciclo, la dosis acumulada por órgano y el cambio de la dosis tumoral de un ciclo a otro.

Modelos relacionados

• nm/psma-pet: PET/TC PSMA previa a la terapia con los hallazgos de expresión de PSMA y de elegibilidad.
• nm/sstr-pet: PET/TC SSTR con la puntuación de Krenning antes de la PRRT.