Geburtshilfliche Sonographie

Funktionsweise

Geburtshilfliche Sonographie wertet Schwangerschaftsuntersuchungen vom ersten Trimenon bis zum Kreißsaal aus: Standbilder der Standardebenen mit Messmarken und Messwerttabellen, Cine-Loops und Schwenks, einschließlich der Blind Sweeps, die ungeübte Untersucher mit Handgeräten aufnehmen. Die Auswertung berücksichtigt das Trimenon: Sie legt die Grundlage des Gestationsalters aus der Scheitel-Steiß-Länge, der Biometrie oder dem Feld der letzten Menstruation fest und führt die Abschnitte aus, die zur Untersuchung passen.

Sie liefert Anzahl der Feten und Vitalität, jede Standardebene mit ihrer Qualität, Biometrie mit Gestationsalter und geschätztem fetalem Gewicht, Wachstumsperzentilen, Fruchtwasser, Plazenta, Zervix und die ISUOG-Checkliste. Untersuchungen im ersten Trimenon ergänzen die Einordnung der Frühschwangerschaft und die Nackentransparenz; das Organscreening ergänzt das fetale Herzscreening; Untersuchungen in der Spätschwangerschaft ergänzen Kindslage und Doppler; Untersuchungen im Kreißsaal ergänzen den Geburtsfortschritt.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für geburtshilfliche Untersuchungen, die Frauenärzte, Hausärzte und Hebammen durchführen und befunden, oft fernab eines Zentrums für Pränatalmedizin: Datierung, Wachstum, die Checkliste des Zweittrimester-Screenings, Plazenta und Fruchtwasser sowie der Kreißsaal. Zwillinge, eingeblendete Messmarken und die Wahl der Datierungsgrundlage sind häufige Fehlerquellen; jedes Gestationsalter nennt daher seine Grundlage und jeder Fetus seine Kennung.

Zielgruppe

Frauenärzte und Geburtshelfer, Spezialisten für Pränatal- und Perinatalmedizin, Sonographiefachkräfte, Hebammen, Hausärzte und Radiologen. Entwickler rufen die Analyse aus Software für die Schwangerenvorsorge, aus Schwangerschaftsregistern und aus Programmen für Handultraschallgeräte auf.

Unterstützte Eingaben

• Standbilder der Standardebenen: DICOM-Objekte vom Typ Ultrasound Image; eingebrannte Messmarken und Messwerttabellen auf dem Bildschirm werden gelesen und mit den berechneten Werten abgeglichen.
• Cine-Loops und Schwenks: Objekte vom Typ Ultrasound Multi-frame Image oder MP4, einschließlich Blind Sweeps für Kindslage und Fruchtwasser.
• Messwerte des Herstellers: OB-GYN-SR-Objekte (TID 5000) werden als zweite Quelle gelesen.
• Frühere Untersuchungen: Voruntersuchungen in prior_files fließen in den Wachstumsabschnitt ein.

Anforderungen

Anforderung	Grund
Kalibrierung über SequenceOfUltrasoundRegions	Biometrie, SSL, NT und Zervixlänge sind Messungen in Millimetern; unkalibrierte Clips liefern nur qualitative Abschnitte
Korrekte Standardebene (transthalamisch, transventrikulär und transzerebellär, Abdomenumfang, Femur, Mediansagittalschnitt)	Jede Messung wird nur in einer adäquaten Ebene vorgenommen
Cine für Herzaktion und fetalen Herzschwenk	Die Herzbewegung lässt sich an Standbildern nicht beurteilen
PW-Dopplerspektren mit kalibrierter Geschwindigkeitsachse	Pulsatilitätsindex, PSV und enddiastolischer Fluss werden aus dem Spektrum nachgezeichnet
Transperineale Bilder unter der Geburt	Progressionswinkel und Kopf-Symphysen-Abstand

Optionale klinische Angaben

Die letzte Menstruation oder eine frühere Datierungsuntersuchung, das mütterliche Alter und die Fragestellung werden in clinical_context übergeben.

Das Ergebnis

Ein JSON-Ergebnis, gegliedert in Abschnitte, mit findings, measurements, scores und einem Block pregnancy (Grundlage des Gestationsalters, Anzahl der Feten, Trimenon). Bei Zwillingen ist jeder Wert Fetus A oder B zugeordnet.

Abschnitt	Inhalt
Standardebenen	Ebene pro Bild (Hirnebenen, Vierkammerblick, Ebene des Abdomenumfangs, Femur, Lippen, Wirbelsäule, Nieren, Zervix und weitere) mit Qualität
Frühschwangerschaft	Fruchthöhle, Dottersack, Embryo, Herzaktion, MSD und SSL; intrauterine Schwangerschaft oder Schwangerschaft unklarer Lokalisation; Vitalitätskategorie; Zeichen einer Extrauteringravidität
Nackentransparenz	NT, SSL, Nasenbein und Adäquatheit der Ebene in der 11.–14. Woche
Fetale Biometrie	BPD, OFD, KU (HC), TAD und APAD, AU (AC) und FL; Gestationsalter nach Hadlock oder INTERGROWTH-21st; Schätzgewicht nach Hadlock
Wachstumsperzentilen	Perzentilen und z-Scores aus Biometrie, Gestationsalter und früheren Untersuchungen; Hinweise auf SGA, LGA und FGR
Fetales Herzscreening	Adäquatheit von Vierkammerblick, LVOT, RVOT und 3VV/3VT, Herz-Thorax-Quotient und Screening-Hinweise
Organscreening	Vollständigkeit der Checkliste im zweiten Trimenon und Fehlbildungshinweise nach Körperregion
Fruchtwasser	Tiefstes vertikales Depot und AFI; Oligohydramnion und Polyhydramnion
Plazenta	Lage, Abstand zum inneren Muttermund (Placenta praevia oder tiefsitzend) und Zeichen einer Placenta accreta
Zervixlänge	Transvaginale Zervixlänge und Trichterbildung
Fetale Dopplersonographie	PI, RI und enddiastolischer Fluss der Nabelarterie; PI der A. cerebri media; MCA-PSV in MoM; CPR; PI der Aa. uterinae
Kindslage	Lage und Poleinstellung, Anzahl der Feten und Herzaktion, aus Standbildern oder Blind Sweeps
Geburtsfortschritt	Konturen von Symphyse und kindlichem Kopf; Progressionswinkel, Kopf-Symphysen-Abstand und Kopfrichtung
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Standards

• ISUOG: Biometrie und Wachstum 2019, Routineuntersuchung im zweiten Trimenon 2022, fetales Herzscreening 2023, Doppler 2021, intrapartaler Ultraschall 2018.
• Kurven und Formeln: INTERGROWTH-21st, Hadlock-Schätzgewicht, Delphi-Konsens 2016 zur FGR, FMF-Kriterien der Nackentransparenz, SRU-Kriterien 2013 für eine nicht intakte Frühschwangerschaft.
• DICOM: SR OB-GYN Ultrasound Procedure Report TID 5000, mit TID 5220 für das fetale Herz; SEG für den fetalen Kopf und weitere Konturen; GSPS-Messmarken; Encapsulated PDF.

Hinweise zum Score

Das Gestationsalter stammt aus der im Block pregnancy genannten Grundlage, und Perzentilen werden durch deterministischen Code aus der im Ergebnis genannten Kurve berechnet. Die Hinweise auf SGA und LGA nutzen die Grenzen der 10. und 90. Perzentile. Der FGR-Hinweis folgt dem Delphi-Konsens 2016: Ein AU oder Schätzgewicht unter der 3. Perzentile genügt allein, kleinere Abweichungen erfordern Doppler oder ein Abfallen über Perzentilen hinweg. Eine nicht intakte Schwangerschaft folgt den SRU-Kriterien 2013, zum Beispiel eine SSL von 7 mm oder mehr ohne Herzaktion.

Verwandte Modelle

• us/gynecology wertet die Adnexe bei Schmerzen oder Blutung in der Frühschwangerschaft aus.
• us/fast prüft bei Verdacht auf Extrauteringravidität auf freie Flüssigkeit.