Ultrassom obstétrico

O que faz

O Ultrassom obstétrico lê exames da gestação desde o primeiro trimestre até a sala de parto: imagens estáticas dos planos padrão com os seus cursores e tabelas de medidas, clipes cine e varreduras, incluindo as varreduras às cegas (blind sweeps) feitas por operadores iniciantes com transdutores portáteis. A leitura considera o trimestre: define a base da idade gestacional pelo comprimento cabeça-nádega, pela biometria ou pelo campo da DUM, e executa as seções que se aplicam ao exame.

O modelo retorna o número de fetos e a vitalidade, cada plano padrão com a sua qualidade, a biometria com idade gestacional e peso fetal estimado, percentis de crescimento, líquido amniótico, placenta, colo uterino e o checklist da ISUOG. Exames de primeiro trimestre acrescentam a classificação da gestação inicial e a translucência nucal; exames morfológicos acrescentam o rastreamento cardíaco fetal; exames do fim da gestação acrescentam apresentação e Doppler; exames na sala de parto acrescentam a progressão do trabalho de parto.

Uso previsto

Apoio à decisão para exames obstétricos que ginecologistas-obstetras gerais, médicos de família e enfermeiras obstétricas realizam e interpretam, muitas vezes longe de um serviço de medicina fetal: datação, crescimento, o checklist do segundo trimestre, placenta e líquido, e a sala de parto. Gemelaridade, sobreposição de cursores e a escolha da base de datação são armadilhas comuns, por isso cada idade gestacional informa a sua base e cada feto o seu identificador.

Para quem é

Ginecologistas e obstetras, especialistas em medicina fetal, ultrassonografistas, enfermeiras obstétricas, médicos de família e radiologistas. Desenvolvedores chamam a execução a partir de softwares de pré-natal, registros de gestação e programas de ultrassom portátil.

Entradas aceitas

• Imagens estáticas dos planos padrão: objetos DICOM Ultrasound Image; cursores gravados na imagem e tabelas de medidas na tela são lidos e conciliados com os valores calculados.
• Cine e varreduras: objetos Ultrasound Multi-frame ou MP4, incluindo varreduras às cegas para apresentação e líquido.
• Medidas do fabricante: objetos OB-GYN SR (TID 5000) são lidos como segunda fonte.
• Exames anteriores: estudos prévios em prior_files alimentam a seção de crescimento.

Requisitos

Requisito	Motivo
Calibração SequenceOfUltrasoundRegions	Biometria, CCN, TN e comprimento do colo são medidas em milímetros; clipes não calibrados geram apenas seções qualitativas
Plano padrão correto (cérebro TT, TV e TC, circunferência abdominal, fêmur, sagital mediano)	Cada medida só é obtida em um plano adequado
Cine para a atividade cardíaca e a varredura do coração fetal	O movimento cardíaco não pode ser avaliado em imagens estáticas
Traçados de Doppler pulsado com eixo de velocidade calibrado	Índice de pulsatilidade, VPS e fluxo diastólico final são traçados a partir do espectro
Imagens transperineais no trabalho de parto	Ângulo de progressão e distância cabeça–sínfise

Contexto opcional

A DUM ou um exame de datação anterior, a idade materna e a pergunta clínica podem ser enviados em clinical_context.

O resultado

Um resultado JSON organizado em seções com findings, measurements, scores e um bloco pregnancy (base da idade gestacional, número de fetos, trimestre). Na gestação gemelar, cada valor é vinculado ao feto A ou B.

Seção	Conteúdo
Planos padrão	Plano por quadro (planos cerebrais, 4 câmaras, plano da circunferência abdominal, fêmur, lábios, coluna, rins, colo e outros) com qualidade
Gestação inicial	Saco gestacional, vesícula vitelina, embrião, atividade cardíaca, DMSG e CCN; gestação intrauterina ou de localização desconhecida; categoria de viabilidade; sinais de gravidez ectópica
Translucência nucal	TN, CCN, osso nasal e adequação do plano entre 11 e 14 semanas
Biometria fetal	DBP, DOF, CC, TAD e APAD, CA e CF; idade gestacional por Hadlock ou INTERGROWTH-21st; PFE por Hadlock
Percentis de crescimento	Percentis e escores z a partir da biometria, da idade gestacional e dos exames anteriores; alertas de PIG, GIG e RCF
Rastreamento cardíaco fetal	Adequação dos cortes de 4 câmaras, VSVE, VSVD e 3VV/3VT, índice cardiotorácico e alertas de rastreamento
Rastreamento morfológico	Preenchimento do checklist do segundo trimestre e alertas de anomalias por região do corpo
Líquido amniótico	Maior bolsão vertical e ILA; oligoidrâmnio e polidrâmnio
Placenta	Localização, distância ao orifício interno (prévia ou baixa) e sinais de acretismo
Comprimento do colo uterino	Comprimento do colo por via transvaginal e afunilamento
Doppler fetal	IP, IR e fluxo diastólico final da artéria umbilical; IP da ACM; VPS da ACM em MoM; relação cerebroplacentária; IP das artérias uterinas
Apresentação fetal	Apresentação e situação, número de fetos e atividade cardíaca, a partir de imagens estáticas ou varreduras às cegas
Progressão do trabalho de parto	Contornos da sínfise púbica e do polo cefálico; ângulo de progressão, distância cabeça–sínfise e direção da cabeça
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• ISUOG: biometria e crescimento 2019, exame de rotina do segundo trimestre 2022, rastreamento cardíaco fetal 2023, Doppler 2021, ultrassom intraparto 2018.
• Curvas e fórmulas: INTERGROWTH-21st, PFE de Hadlock, consenso Delphi de RCF 2016, critérios da FMF para a translucência nucal, critérios SRU 2013 de inviabilidade da gestação inicial.
• DICOM: SR OB-GYN Ultrasound Procedure Report TID 5000, com TID 5220 para o coração fetal; SEG para o polo cefálico e outros contornos; cursores em GSPS; Encapsulated PDF.

Notas sobre a pontuação

A idade gestacional vem da base indicada no bloco pregnancy, e os percentis são calculados por código determinístico a partir da curva nomeada no resultado. Os alertas de PIG e GIG usam os percentis 10 e 90. O alerta de RCF segue o consenso Delphi 2016, em que uma CA ou um PFE abaixo do percentil 3 basta por si só e desvios menores exigem Doppler ou queda de percentis. A inviabilidade segue os critérios SRU 2013, por exemplo um CCN de 7 mm ou mais sem atividade cardíaca.

Modelos relacionados

• us/gynecology lê os anexos na dor ou no sangramento da gestação inicial.
• us/fast pesquisa líquido livre quando há suspeita de gravidez ectópica.