Videofluoroskopische Schluckuntersuchung (VFSS)

Funktionsweise

Videofluoroskopische Schluckuntersuchung (VFSS) wertet eine VFSS, auch als modifizierter Breischluck bezeichnet, Serie für Serie aus. Jede Cine-Serie ist ein Bolus; die Analyse verfolgt Bolus, Zungenbein und oberen Ösophagussphinkter (OÖS) durch jedes Bild und markiert, wann Material in das Vestibulum laryngis eintritt oder unter die Stimmlippen gelangt.

Für jeden Bolus liefert sie die Penetrations- und Aspirationsereignisse mit ihren Bildbereichen und einen Wert auf der Penetrations-Aspirations-Skala, dann den höchsten Wert der Untersuchung. Dynamische Messungen (Hyoidexkursion, OÖS-Öffnung, Transitzeiten und im Pharynx verbleibende Residuen) beschreiben, wie das Schlucken gestört ist, nicht nur sein Ergebnis.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für die Durchsicht der Untersuchung, meist durch Logopäden gemeinsam mit Radiologen. Die Bild-für-Bild-Auswertung einer VFSS ist langsam, und kurze Aspirationsereignisse werden bei normaler Wiedergabegeschwindigkeit leicht übersehen. Die Analyse verweist auf die entscheidenden Bilder und füllt die Scores aus, die Kostform und Therapie bestimmen.

Zielgruppe

Logopäden, Radiologen, HNO-Ärzte, Ärzte in Schlaganfallversorgung und Rehabilitation sowie Teams, die Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren und gebrechliche ältere Menschen betreuen. Entwickler können die Analyse an ein Durchleuchtungsarchiv oder die Akte einer Dysphagie-Sprechstunde anbinden.

Unterstützte Eingaben

• DICOM-Cine-Serien vom Typ X-Ray Radiofluoroscopic, einschließlich Enhanced-XRF-Multiframe-Objekten.
• Eine Serie pro Bolus in seitlicher Projektion, optional mit a.p.-Serien; eine Untersuchung umfasst meist mehrere Boli unterschiedlicher Konsistenz.
• Typische Serien dauern 10 bis 60 Sekunden.

Anforderungen

Anforderung	Grund
Bildrate von 15 fps oder mehr	Penetration und Aspiration können nur wenige Bilder dauern
CineRate oder FrameTime	Transitzeiten und Ereigniszeitpunkte werden aus dem Bildtakt berechnet
Seitliche Projektion	Vestibulum laryngis, Stimmlippen und OÖS werden in der seitlichen Aufnahme beurteilt
Boluskonsistenz pro Serie	Scores werden pro Konsistenz berichtet; IDDSI-Stufen sind die erwarteten Bezeichnungen
Einblendung von der Mundhöhle bis zum zervikalen Ösophagus	Orale Transitzeit, pharyngeale Residuen und OÖS-Öffnung erfordern den gesamten Weg

Niedrige Bildraten, enge Einblendung und auf mehrere Serien verteilte Schluckakte werden im Ergebnis gekennzeichnet.

Optionale klinische Angaben

Die Indikation (Schlaganfall, Kopf-Hals-Tumor, progrediente neurologische Erkrankung), die aktuelle Kostform und die IDDSI-Stufe jedes Bolus können in clinical_context angegeben werden.

Das Ergebnis

Ein JSON-Ergebnis mit einer Liste bolus[] (Konsistenz, PAS, Bildbereich) und den beiden folgenden Abschnitten; Schlüsselbilder und Segmentierungsmasken werden mit jedem Ereignis geliefert.

Abschnitt	Inhalt
Penetration und Aspiration	Ereignisse pro Bolus mit Bildbereichen, PAS 1–8 pro Bolus und höchster PAS der Untersuchung
Schluckkinematik	Segmentierung von Bolus, Zungenbein und OÖS; Hyoidexkursion, OÖS-Öffnung, orale und pharyngeale Transitzeiten und Residuen
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Standards

• Penetration–Aspiration Scale (Rosenbek 1996), bewertet von 1 bis 8 pro Bolus.
• MBSImP-Komponenten für die kinematischen Messungen.
• IDDSI-Framework für die Konsistenzstufen des Bolus.
• DICOM: TID 1500 Measurement Report für Scores und Zeiten; DICOM SEG für Masken von Bolus, Zungenbein und OÖS; Encapsulated PDF.

Hinweise zum Score

PAS 1 bedeutet, dass kein Material in die Atemwege gelangt. Die Werte 2 bis 5 beschreiben eine Penetration in das Vestibulum laryngis, 6 bis 8 eine Aspiration unter die Stimmlippen; innerhalb jeder Gruppe hängt der Wert von der erreichten Tiefe ab und davon, ob das Material wieder ausgeworfen wird. PAS 8 ist die stille Aspiration: Material unterhalb der Stimmlippen ohne Versuch, es auszuwerfen. Der Wert auf Untersuchungsebene ist der des schlechtesten Bolus.