DXA (Knochendichtemessung)

Funktionsweise

DXA wertet eine Untersuchung mit Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie aus: Messungen von Lendenwirbelsäule, Hüfte und Unterarm, dazu ein seitliches Wirbelsäulenbild für das Vertebral Fracture Assessment (VFA) und eine Ganzkörpermessung, sofern akquiriert. Die Knochenmineraldichte wird von der Software des Geräts gemessen; die Analyse übernimmt die BMD-Werte daher aus den Ergebnisseiten des Herstellers, statt sie erneut zu messen, und wendet die ISCD-Befundungsregeln an: T- und Z-Scores pro Messort, WHO-Kategorie, Veränderung gegenüber der Vormessung anhand der kleinsten signifikanten Änderung und ein FRAX-Hinweis.

Wo die Bilder mehr erlauben, wertet die Analyse sie ebenfalls aus. Im VFA-Bild graduiert sie jeden Wirbelkörper auf Frakturen und bewertet die Verkalkung der Bauchaorta; bei einer Ganzkörpermessung liefert sie regionale Mager- und Fettmasse. Eine Qualitätsprüfung kennzeichnet Lagerungs- und ROI-Fehler sowie die Wirbelkörper, die aus dem Wirbelsäulenergebnis ausgeschlossen werden sollten.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für Ärztinnen und Ärzte, die die Messung befunden oder danach handeln. Degenerative Veränderungen und Wirbelkörperfrakturen können die BMD der Wirbelsäule fälschlich erhöhen, und eine Wirbelkörperfraktur verändert Frakturrisiko und Therapie unabhängig vom T-Score; beides wird auf einer gedruckten Ergebnisseite leicht übersehen. Die Analyse führt Dichte, Frakturen und Messqualität in einem strukturierten Ergebnis zusammen.

Zielgruppe

Hausärzte, Endokrinologen, Rheumatologen, Geriater, Radiologen und MTR in Osteodensitometrie-Einrichtungen. Entwickler können DXA-Exporte in strukturierte Daten für ein Osteoporoseregister oder einen Fracture Liaison Service umwandeln.

Unterstützte Eingaben

• DXA-Exporte der Hersteller Hologic und GE: die Messbilder als Secondary Capture plus die BMD-Ergebnisse des Herstellers als DICOM SR oder Ergebnisseiten.
• Messungen von Wirbelsäule, Hüfte und Unterarm, optional mit seitlichem VFA-Bild der Wirbelsäule und Ganzkörpermessung.
• Eine frühere DXA für die Veränderung im Verlauf.

Anforderungen

Anforderung	Grund
BMD-Ergebnisse des Herstellers (DICOM SR oder Ergebnisseiten)	Die BMD-Werte werden daraus gelesen, nicht neu gemessen
Messbilder mit den ROIs des Herstellers	Lagerung, ROI-Platzierung und ausgeschlossene Wirbelkörper werden an den Bildern geprüft
Alter und Geschlecht	Die WHO-Kategorien nach T-Score gelten für postmenopausale Frauen und Männer ab 50 Jahren; jüngere Erwachsene werden nach Z-Score berichtet
Seitliches VFA-Bild der Wirbelsäule	Erforderlich für Wirbelkörperfrakturgrade und den Aortenverkalkungsscore
Ganzkörpermessung	Erforderlich für die Körperzusammensetzung
Voruntersuchung am selben Gerät	Die Veränderung wird an der kleinsten signifikanten Änderung gemessen

Optionale klinische Angaben

Menopausenstatus, FRAX-Risikofaktoren (frühere Fraktur, Glukokortikoideinnahme, Hüftfraktur eines Elternteils, Rauchen) und die aktuelle Therapie in clinical_context vervollständigen den Hinweis zum Frakturrisiko.

Das Ergebnis

Ein JSON-Ergebnis, gegliedert in Abschnitte, in dem sich jeder Score auf den Herstellerwert oder das Bild zurückverfolgen lässt, aus dem er stammt.

Abschnitt	Inhalt
Knochendichte	BMD-Ergebnisse des Herstellers pro Messort, umgesetzt in T- und Z-Scores, WHO-Kategorie nach ISCD-Regeln, Veränderung gegenüber der Vormessung im Vergleich zur kleinsten signifikanten Änderung und ein FRAX-Hinweis
Messqualität	Lagerung, ROI-Platzierung, Artefakte und Wirbelkörper, die aus dem Wirbelsäulenergebnis auszuschließen sind
Vertebral Fracture Assessment	Genant-Grad für jeden Wirbelkörper im VFA-Bild
Aortenverkalkung	Verkalkungsscore der Bauchaorta im VFA-Bild
Körperzusammensetzung	Regionale Mager- und Fettmasse, appendikulärer Magermasseindex (ALMI), viszerales Fettgewebe und ein Hinweis auf Sarkopenie
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Standards

• Befundung: ISCD Official Positions zu Akquisition, Analyse und Befundung, einschließlich Wahl der Messorte und kleinster signifikanter Änderung.
• Klassifikation: WHO-Kriterien nach T-Score für normal, niedrige Knochenmasse (Osteopenie) und Osteoporose; FRAX für die 10-Jahres-Frakturwahrscheinlichkeit.
• VFA: semiquantitative Methode nach Genant, wie im ISCD-Vertebral-Fracture-Assessment angewandt.
• Aortenverkalkung: AAC-24-Score nach Kauppila.
• Körperzusammensetzung: EWGSOP2-Grenzwerte für niedrige Muskelmasse.
• DICOM: TID 1500 Measurement Report für Scores und Messwerte, Encapsulated PDF.