Röntgen-Thorax

Funktionsweise

Röntgen-Thorax wertet eine Thoraxröntgenuntersuchung aus und stellt dringliche Befunde an den Anfang. Laden Sie eine Frontalaufnahme (p.a. oder a.p.) hoch, dazu eine Seitaufnahme und eine Voruntersuchung, sofern vorhanden. Die Analyse prüft Projektion und Belichtung, kennzeichnet Pneumothorax, fehlliegende Tuben, große Ergüsse, Konsolidierungen und subdiaphragmale freie Luft und liefert dann die vollständige Befundliste.

Lokale Befunde werden mit Markierungsrahmen im Bild geliefert; Pneumothorax, Erguss und Konsolidierung mit Größe oder Ausdehnung; jeder Endotrachealtubus, jede Magensonde, jeder zentralvenöse Katheter und jeder Swan-Ganz-Katheter mit seiner Spitzenlage und beim Endotrachealtubus mit dem Abstand der Spitze zur Carina in Millimetern. Der Herz-Thorax-Quotient, der Vergleich mit der Voraufnahme und zwei opportunistische Risikoschätzungen vervollständigen die Auswertung.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für die Ärztin oder den Arzt, die das Bild befunden, oft ohne Radiologen: Notfallmediziner in der Nacht, ein Intensivteam bei der Katheterkontrolle in der Morgenvisite, Hausärzte oder ein Tuberkulose-Screening-Programm. Jeder Befund wird mit seinem Beleg geliefert, und die Empfehlung verweist auf den passenden Pfad (BTS-Management des Pneumothorax, CT bei Rundherd, molekulare Testung bei positivem TB-Screening).

Zielgruppe

Notfall-, Intensiv- und Lungenfachärzte, Radiologen und Ärzte in Weiterbildung, Hausärzte und Mitarbeitende von TB-Programmen. Kinder werden innerhalb dieses Modells über eine altersabhängige Zuordnung ausgewertet; Aufnahmen von Neugeborenen gehören zum Modell Neonatologisches Röntgen (NICU). Entwickler rufen dieselbe Analyse auf, um die Auswertung von Thoraxaufnahmen in ein PACS, eine Arbeitsliste oder eine Screening-App einzubinden.

Unterstützte Eingaben

• DICOM-Röntgenaufnahmen: CR- und DX-Objekte (For Presentation oder For Processing); eine Frontalaufnahme genügt.
• Untersuchungen: Frontalaufnahme p.a. oder a.p., optional Seitaufnahme und optional eine Voruntersuchung für den Vergleichsabschnitt.
• PNG oder JPEG für die Entwicklung: akzeptiert, aber als unkalibriert markiert; Werte in Millimetern werden dann nicht geliefert.

Anforderungen

Anforderung	Grund
Eine Frontalaufnahme (p.a. oder a.p.)	Jeder Abschnitt geht von der Frontalaufnahme aus; Seitaufnahme und Voruntersuchung ergänzen sie
ImagerPixelSpacing oder PixelSpacing	Nötig für Tubus-Carina-Abstand, Rundherddurchmesser und Pneumothorax-Saumbreite in mm
ViewPosition und Patientenlage	Liegendaufnahmen a.p. überschätzen die Herzgröße und verbergen einen ventralen Pneumothorax; der Quotient wird als unzuverlässig gekennzeichnet
PatientAge oder Geburtsdatum	Wählt den pädiatrischen Pfad unter 18 Jahren und das Alter für das TB-Screening (ab 15 Jahren)

MONOCHROME1-Bilder werden automatisch invertiert; Rotation, unzureichende Inspiration, Anschnitt und Hautfalten werden im Qualitätsabschnitt berichtet.

Optionale klinische Angaben

Alter, Geschlecht und Raucheranamnese fließen in die Risikoabschnitte ein. Die Indikation oder Fragestellung (zum Beispiel „ARDS?“ oder „Lagekontrolle“) in clinical_context fokussiert die Empfehlungen.

Das Ergebnis

Ein JSON-Ergebnis, gegliedert in Abschnitte, mit Lage von Kathetern und Tuben, Kalibrierung und Projektionsqualität als strukturierte Felder.

Abschnitt	Inhalt
Triage	Normal oder auffällig, dazu dringliche Hinweise für die Priorität in der Arbeitsliste
Bildqualität	Projektion (p.a., a.p., seitlich), Rotation, Inspiration, Belichtung, Anschnitt, Einblendung und Artefakte
Befunde	Wahrscheinlichkeiten für häufige Thoraxbefunde, mit Markierungsrahmen für lokale Befunde
Pneumothorax	Vorhandensein, Seite, Maske, Saumbreite, Spannungszeichen und liegende Thoraxdrainage
Katheter und Tuben	Spitzen von Endotrachealtubus, Magensonde, ZVK und Swan-Ganz-Katheter, Carina als Landmarke, Tubus-Carina-Abstand und Lage als korrekt, grenzwertig oder fehlliegend
Pneumonie	Masken von Verschattung und Konsolidierung mit Wahrscheinlichkeit, Lappen und Seite
Tuberkulose	TB-Auffälligkeitsscore 0–100 gegenüber einer lokal kalibrierten Schwelle, mit Markierungsrahmen auf TB-typischen Befunden
Lungenrundherde	Markierungsrahmen für Rundherde und Raumforderungen, Durchmesser in mm, verkalkt oder nicht, und eine CT-Empfehlung
Herz-Thorax-Quotient	Herz- und Thoraxbreite aus Masken und der Quotient in p.a.-Aufnahmen
Pleuraerguss	Seite und Größengrad: verstrichener Randwinkel, Meniskus oder die Hälfte des Hemithorax oder mehr
Lungenödem	Schweregrad 0–3 (keiner, pulmonalvenöse Stauung, interstitiell, alveolär); RALE-Score bei Frage nach ARDS
Frakturen	Frakturen von Rippen, Klavikula, Skapula und Wirbelkörpern, frisch oder verheilt, mit Rippenzählung
Anatomiesegmentierung	Masken von Lungen, Herz, Klavikulae, Skapulae, Mediastinum, Aorta, Zwerchfell und Wirbelsäule
Vergleich mit Voruntersuchung	Jeder Befund gebessert, stabil oder verschlechtert; neue und rückläufige Befunde; Lageänderungen von Kathetern und Tuben
Kardiovaskuläres Risiko	Kardiovaskuläres 10-Jahres-Risiko und ein radiographisches biologisches Alter
Lungenkrebsrisiko	Langfristiges Lungenkrebsrisiko und eine Empfehlung zum Low-Dose-CT-Screening
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Standards

• DICOM: Chest CAD SR (TID 4100) für Befunde, TID 1500 Measurement Report für HTQ und Tubus-Carina-Abstand, TID 4019 Algorithm Identification, SEG für Lungen, Herz, Pneumothorax und Fremdmaterial, GSPS-Overlays, KOS-Schlüsselbilder und ein Encapsulated PDF; Anzeige über das IHE-Profil AI Results (AIR).
• Terminologie: Fleischner-Society-Glossar (ein Rundherd misst 3 cm oder weniger, eine Raumforderung mehr), RadLex und SNOMED CT.
• Leitlinien: BTS-Leitlinie 2023 zu Pleuraerkrankungen; IDSA/ATS-Leitlinie 2019 zur ambulant erworbenen Pneumonie; konsolidierte WHO-Leitlinien zur Tuberkulose, Modul 2, und das WHO-Zielproduktprofil für TB-CAD; Berlin-Definition des ARDS.
• Risikovergleich: ACC/AHA Pooled Cohort Equations; USPSTF-Kriterien 2021 für das Low-Dose-CT, wobei im Kontroll-CT Lung-RADS gilt.

Hinweise zur Messung

Die Pneumothoraxgröße wird nach zwei Konventionen eingeteilt: Ein großer Pneumothorax hat einen Saum von 2 cm oder mehr auf Hilushöhe (BTS) oder 3 cm oder mehr zwischen Lungenspitze und Pleurakuppel (ACCP). Die Zielposition der Tubusspitze beim Erwachsenen liegt etwa 5 ± 2 cm oberhalb der Carina. Ein HTQ über 0,5 in einer p.a.-Aufnahme setzt den Hinweis auf Kardiomegalie; a.p.-Aufnahmen berichten den Quotienten, markieren ihn aber als unzuverlässig.