Angiografía periférica y visceral

Qué hace

El modelo Angiografía periférica y visceral analiza la angiografía por sustracción digital fuera del corazón y de la cabeza: estudios aortoilíacos y de salida distal de los miembros inferiores, adquisiciones renales y mesentéricas, y las adquisiciones registradas durante la embolización de un sangrado. Se carga el estudio completo; sus adquisiciones se agrupan y se analizan como un único mapa arterial.

El resultado es un mapa de permeabilidad por segmento desde las arterias ilíacas hasta el arco plantar, con cada estenosis y oclusión graduada y medida, el número de vasos tibiales permeables, un estadio anatómico de la isquemia de la extremidad y, en las adquisiciones viscerales y de trauma, la localización y el vaso de la extravasación activa de contraste.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica para los médicos que planifican o realizan intervenciones periféricas y viscerales. Un mapa de permeabilidad estructurado y un estadio ayudan a elegir entre tratamiento endovascular y bypass en la isquemia crónica que amenaza la extremidad, y una extravasación localizada documenta el origen del sangrado en las adquisiciones urgentes y de embolización. Cada lesión y cada punto de sangrado remiten a la adquisición y al fotograma que los muestran.

A quién va dirigido

Radiólogos intervencionistas, cirujanos vasculares, cardiólogos intervencionistas que tratan la enfermedad periférica, y los residentes que preparan el caso. Los registros vasculares usan la misma estadificación estructurada.

Entradas admitidas

• Adquisiciones de DSA: objetos X-Ray Angiographic Image multiframe (incluido Enhanced XA), con o sin sustracción, o un zip con las instancias monoframe de una adquisición.
• Estudios completos: un CD del paciente o una carpeta de estudio con DICOMDIR; las adquisiciones aortoilíacas, femoropoplíteas, infrapoplíteas, del pie, renales, mesentéricas y de embolización se analizan juntas.

Requisitos por adquisición

Requisito	Motivo
Al menos 16 fotogramas	La opacificación de cada segmento se sigue a lo largo del tiempo
Adquisición no rotacional ni de haz cónico	Estas adquisiciones no pueden leerse como proyecciones fijas y se excluyen
Tamaño de píxel con las distancias de la fuente (o un factor de magnificación)	Longitud de la lesión y diámetros en milímetros; sin él, las longitudes quedan en píxeles y se señalan
Fotogramas tardíos hasta el pie en las adquisiciones de salida distal	La salida tibial y el arco plantar se rellenan tarde

Las adquisiciones con desplazamiento de mesa o compuestas, el movimiento del paciente y la superposición de los vasos tibiales reducen la confianza en los segmentos afectados; esos segmentos se nombran en el resultado en lugar de graduarse sin aviso.

Contexto opcional

Se pueden indicar en clinical_context la indicación (claudicación, isquemia crónica que amenaza la extremidad, isquemia aguda, hemorragia digestiva o traumática), el lado tratado y las intervenciones previas.

El resultado

Un resultado estructurado por estudio con hallazgos, mediciones y estadios, cada uno vinculado a la adquisición y al fotograma de los que procede.

Sección	Contenido
Segmentación arterial	Máscara del árbol arterial con etiquetas de segmento: ilíaco, femoral, poplíteo, tibial y del pie; renal y mesentérico en las adquisiciones viscerales
Estenosis y oclusiones	Cada lesión por segmento arterial con el porcentaje de estenosis u oclusión y su longitud
Salida distal y estadificación anatómica	Vasos tibiales permeables hasta el pie, arco plantar, puntuación de salida distal, clase TASC II y estadio GLASS
Extravasación activa	Localización y vaso nutricio de la extravasación de contraste en las adquisiciones viscerales y de trauma
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Estándares

• DICOM: SR Measurement Report TID 1500 para lesiones y mediciones; SEG para las máscaras arteriales; fotogramas clave como Secondary Capture con superposiciones. Los segmentos se codifican con CID 12109 Lower Extremity Artery y CID 12125 Abdominopelvic Vessel.
• Estadificación: clasificación TASC II con su extensión infrapoplítea de 2015, y estadificación GLASS de las Global Vascular Guidelines sobre la isquemia crónica que amenaza la extremidad (Conte, 2019).

Notas sobre la estadificación

La puntuación de salida distal, la clase TASC II y el estadio GLASS se derivan con una regla versionada de las lesiones medidas en la sección de estenosis, de modo que cada estadio remite a las lesiones que lo determinan.