RM cardíaca

Qué hace

El modelo RM cardíaca analiza un estudio completo de cardio-RM: series de cine en eje corto y eje largo, realce tardío de gadolinio y, cuando se adquieren, mapas paramétricos, flujo en contraste de fase y perfusión de primer paso. La ejecución contornea el ventrículo izquierdo, el miocardio y el ventrículo derecho en cada fase del cine, detecta la telediástole y la telesístole a partir de la curva de volumen y calcula volúmenes, fracción de eyección y masa indexados por superficie corporal.

La caracterización tisular se informa sobre el modelo de 17 segmentos de la AHA: extensión y transmuralidad de la cicatriz en el realce tardío de gadolinio (RTG) con patrón isquémico o no isquémico, T1 nativo, T2 y volumen extracelular (VEC) segmentarios, y defectos de perfusión. El flujo, el cociente de cortocircuito y el strain completan el estudio, y las secciones se combinan en un diagnóstico diferencial basado en patrones que incluye los criterios de Lake Louise 2018 para la miocarditis.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica para los médicos que informan cardio-RM, donde el contorneo manual es lento y la elección del corte basal y de los músculos papilares cambia la FEVI y la masa: volúmenes reproducibles, valores tisulares segmentarios y un mapa de viabilidad tras un infarto de miocardio.

A quién va dirigido

Cardiólogos y radiólogos que informan cardio-RM, residentes de imagen cardíaca, unidades de insuficiencia cardíaca y de miocardiopatías, y equipos intervencionistas que necesitan la transmuralidad segmentaria antes de revascularizar un territorio con estenosis. Los desarrolladores llaman a la ejecución para añadir la cuantificación de cardio-RM a un PACS cardiovascular o a un registro.

Entradas admitidas

• Estudio de RM en DICOM (MR Image, Enhanced MR o Legacy Converted Enhanced MR) como zip o por DICOMweb STOW-RS. Las series de cine se separan por TriggerTime y CardiacNumberOfImages.
• Mapas del fabricante: se utilizan los mapas T1, T2 y de perfusión cuantitativa generados en línea cuando existen.
• Cada serie se reconoce como cine, RTG, mapa T1 o T2, contraste de fase o perfusión a partir de sus parámetros de adquisición.

Requisitos

Requisito	Motivo
Serie de cine en eje corto que cubra ambos ventrículos	Volúmenes, FEVI y masa
Cine de 2, 3 y 4 cámaras (opcional)	Aurículas, función en eje largo y strain
RTG en eje corto	Cicatriz, transmuralidad y obstrucción microvascular por segmento
Mapas T1 y T2 nativos (opcional)	T1 y T2 segmentarios; el T1 poscontraste con un hematocrito añade el VEC
Contraste de fase 2D con una VENC válida (opcional)	Volúmenes de flujo, fracción regurgitante, Qp:Qs; se comprueba el aliasing
Perfusión de primer paso en estrés y reposo (opcional)	Defectos de perfusión segmentarios

Contexto opcional

La talla y el peso permiten indexar volúmenes y masa por superficie corporal. El VEC necesita un hematocrito del mismo día. La indicación (dolor torácico, sospecha de miocarditis, miocardiopatía, viabilidad) orienta el diagnóstico diferencial. Los valores de T1 y T2 se comparan con rangos normales locales, porque los valores de los mapas dependen del equipo y de la secuencia.

El resultado

Sección	Contenido
Segmentación de cavidades	Máscaras de VI, miocardio y VD en cada fase del cine, más las aurículas en las vistas de eje largo
Función ventricular	VTD, VTS, VS y FE de VI y VD, masa del VI, indexados por SC y señalados frente a los rangos de referencia
Realce tardío de gadolinio	Máscara de la cicatriz, cicatriz como % de la masa del VI, transmuralidad por segmento, patrón isquémico o no isquémico, obstrucción microvascular
Mapas T1, T2 y VEC	Máscaras miocárdicas sobre los mapas, T1 nativo, T2 y VEC por segmento frente a rangos normales locales
Perfusión de estrés	Defectos de perfusión por segmento AHA; flujo sanguíneo miocárdico cuando se aportan mapas cuantitativos del fabricante
Flujo en contraste de fase	Contorno del vaso, volumen anterógrado y retrógrado, fracción regurgitante, velocidad pico, Qp:Qs
Strain miocárdico	Strain longitudinal, circunferencial y radial global y segmentario
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Estándares

• DICOM: SEG multiframe para los contornos de cine, SR TID 1500 con mediciones por segmento AHA, Parametric Map para T1, T2 y VEC, imágenes clave KOS y Encapsulated PDF. El resultado lleva un bloque aha_segments.
• Posprocesado: recomendaciones SCMR 2020 para contorneo, volúmenes, RTG y flujo.
• Mapas: consenso SCMR 2017 sobre mapas T1/T2/VEC; criterios de Lake Louise 2018 para la miocarditis.
• Segmentos: modelo de 17 segmentos de la AHA para RTG, mapas, perfusión y strain.

Lectura del resultado

Los volúmenes y la masa se informan en valores absolutos y, con la talla y el peso, indexados por SC. Los mapas cuantitativos se mantienen en unidades físicas (ms para T1 y T2, % para el VEC) y nunca se normalizan en intensidad.