Gammagrafía pulmonar V/Q

Qué hace

El modelo Gammagrafía pulmonar V/Q analiza el estudio de ventilación/perfusión, la prueba de elección para el tromboembolismo pulmonar cuando la angio-TC de arterias pulmonares es una mala opción: en el embarazo, en la insuficiencia renal y en pacientes con alergia al contraste. También es la prueba de cribado de la enfermedad tromboembólica crónica antes del estudio de hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC). Se cargan las imágenes de ventilación y de perfusión, planares o tomográficas, con la TC de un SPECT/TC cuando la haya.

La ejecución compara las dos adquisiciones segmento a segmento. Un defecto de perfusión en una región normalmente ventilada es una discordancia (mismatch), el signo gammagráfico de embolia; los defectos concordantes apuntan, en cambio, a enfermedad parenquimatosa o de la vía aérea. El resultado enumera los defectos discordantes por segmento pulmonar y da la conclusión global que pide la guía de la EANM: TEP presente, TEP ausente o no diagnóstico.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica en un estudio que los médicos de urgencias necesitan a menudo fuera de horario, cuando puede no haber un lector experimentado en el centro: un mapa de defectos discordantes por segmento y una conclusión estructurada según la guía. Ante la sospecha de enfermedad tromboembólica crónica, el mapa de defectos documenta la extensión de la pérdida de perfusión residual.

A quién va dirigido

Médicos nucleares y radiólogos que informan estudios V/Q, médicos de urgencias, equipos de obstetricia y neumólogos que actúan según el resultado, y unidades de hipertensión pulmonar que hacen cribado de HPTEC.

Entradas admitidas

• SPECT o SPECT/TC V/Q: series tomográficas DICOM NM de ventilación y perfusión, con la TC de baja dosis cuando se haya adquirido.
• V/Q planar: imágenes estáticas DICOM NM de los estudios de ventilación y perfusión en las proyecciones estándar.
• Ambas adquisiciones pertenecen a una misma exploración; un estudio solo de perfusión no puede mostrar una discordancia.

Requisitos

Requisito	Motivo
Adquisiciones de ventilación y perfusión de la misma exploración	La discordancia se define comparando ambas
Proyecciones coincidentes o adquisición tomográfica para ambas	Los defectos se comparan región por región
Imágenes DICOM NM originales, no capturas de pantalla	La distribución de cuentas y el mapeo segmentario necesitan los datos de origen
TC de un SPECT/TC (opcional)	Contexto anatómico para los defectos concordantes, como consolidación o derrame

La V/Q tomográfica, la adquisición que recomienda la guía EANM 2019, permite el mapeo segmentario en tres dimensiones; los estudios planares se analizan por proyección.

Contexto opcional

Se pueden indicar en clinical_context el embarazo, la pregunta clínica (embolia aguda o enfermedad tromboembólica crónica), los hallazgos recientes de radiografía o TC de tórax y la enfermedad pulmonar conocida; orientan las recomendaciones.

El resultado

Sección	Contenido
Tromboembolismo pulmonar	Defectos de perfusión discordantes por segmento pulmonar, defectos concordantes y una conclusión global: TEP presente, TEP ausente o no diagnóstico
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Los defectos se muestran en las imágenes de ventilación y de perfusión en paralelo, de modo que cada discordancia puede contrastarse con las regiones de las que procede.

Estándares

• Guía: guía de la EANM de tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) de ventilación/perfusión para el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar y otras indicaciones (2019).
• Informe: las categorías de conclusión de esa guía: TEP presente, TEP ausente o no diagnóstico para los estudios que no pueden responder a la pregunta.
• Terminología: SNOMED CT y RadLex para los hallazgos y los segmentos pulmonares.
• DICOM: Key Object Selection de las imágenes con defectos señalados; Encapsulated PDF.

Por qué la discordancia segmentaria

La embolia bloquea el flujo sanguíneo mientras la vía aérea sigue abierta, de modo que la perfusión cae en una región con ventilación normal. Contar los defectos discordantes a nivel de segmentos y subsegmentos pulmonares es la forma en que los criterios de la EANM separan la embolia de los defectos concordantes de la neumonía, el enfisema o la enfermedad de la vía aérea.