PET/TC PSMA

Qué hace

La PET/TC PSMA es una exploración estándar para la estadificación inicial del cáncer de próstata de alto riesgo, la localización de la recidiva bioquímica y la selección de pacientes para la terapia con radioligandos [177Lu]Lu-PSMA. Se carga la PET PSMA de cuerpo entero con su TC, adquirida con un ligando de Ga-68 o F-18; el trazador se lee de los códigos de radiofármaco DICOM.

La ejecución segmenta las lesiones ávidas de PSMA, suprime la captación fisiológica, asigna cada lesión a un órgano y construye el código TNM de imagen molecular (miTNM) de PROMISE V2 con una puntuación de expresión miPSMA. También devuelve el volumen tumoral PSMA de cuerpo entero (PSMA-TV) y el PSMA lesional total (TL-PSMA), una categoría PSMA-RADS por lesión y, antes de la terapia, los hallazgos de expresión y discordancia relevantes para la elegibilidad para [177Lu]Lu-PSMA.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica para el lector que tiene que convertir un estudio PSMA en una línea de estadificación estándar: el código miTNM para el comité de tumores, un volumen tumoral basal reproducible y una visión estructurada de la expresión de PSMA antes de la terapia con radioligandos. Los ganglios nerviosos, las fracturas costales y la captación ósea benigna, más frecuente con F-18 PSMA-1007, pueden simular metástasis; la categoría PSMA-RADS de cada lesión expresa la probabilidad de que corresponda a cáncer de próstata. La sección de elegibilidad para Lu-PSMA devuelve las señales de expresión y discordancia con las que trabaja el equipo de teranóstica.

A quién va dirigido

Médicos nucleares y radiólogos que informan PET PSMA, urólogos, oncólogos radioterápicos y oncólogos médicos que actúan según la estadificación, y equipos de teranóstica que seleccionan pacientes para [177Lu]Lu-PSMA.

Entradas admitidas

• PET PSMA: DICOM PET Image o Enhanced PET Image, de cuerpo entero, con la serie de TC emparejada.
• PET/TC con FDG (opcional): un estudio con FDG del mismo periodo, usado para buscar enfermedad FDG positiva y PSMA negativa.
• PET/TC PSMA previa (opcional, en prior_files): habilita la sección de respuesta.

Requisitos

Requisito	Motivo
Código de radiofármaco, dosis inyectada, hora de inyección y semivida en la Radiopharmaceutical Information Sequence	Identificación del trazador y SUV
Patient's Weight (0010,1030)	Normalización del SUV
PET con corrección de atenuación y de decaimiento	SUV cuantitativo y comparación miPSMA con los órganos de referencia
TC de la misma sesión	Asignación de las lesiones a órganos y referencias del pool sanguíneo, el hígado y la parótida

La excreción propia de cada ligando es importante: el F-18 PSMA-1007 presenta excreción hepatobiliar, mientras que con otros ligandos predomina la actividad urinaria en uréteres y vejiga. Las glándulas salivales y lagrimales, los riñones y el intestino se suprimen como captación fisiológica antes de contar las lesiones.

Contexto opcional

Se pueden indicar en clinical_context el escenario clínico (estadificación inicial, recidiva bioquímica o planificación de la terapia) y cualquier tratamiento previo; enmarcan las recomendaciones.

El resultado

Sección	Contenido
Lesiones	Máscaras de lesiones ávidas de PSMA con SUVmax y asignación a órgano
Estadificación miTNM PROMISE	Código miT, miN y miM con la puntuación de expresión miPSMA frente al pool sanguíneo, el hígado y la parótida
Volumen tumoral PSMA	PSMA-TV y TL-PSMA de cuerpo entero
Categorías PSMA-RADS	Categoría de probabilidad por lesión (PSMA-RADS v2.0)
Señales de elegibilidad para Lu-PSMA	Expresión de PSMA en relación con el hígado y enfermedad discordante FDG positiva y PSMA negativa cuando se aporta un estudio con FDG
Respuesta (RECIP 1.0)	Lesiones emparejadas respecto a la PET PSMA previa con una categoría RECIP 1.0 y valoración PPP
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Estándares

• DICOM: Segmentation para las máscaras de lesiones; SR TID 1500 Measurement Report con SUV y volúmenes por lesión en unidades SUV de CID 85; Key Object Selection; Encapsulated PDF.
• Estadificación e informe: PROMISE V2 (2023) miTNM y miPSMA; guía de informe E-PSMA; PSMA-RADS v2.0.
• Terapia y respuesta: guía EANM/SNMMI de 177Lu-PSMA (2023) para la elegibilidad; RECIP 1.0 y los criterios de progresión en PET PSMA (PPP) para el seguimiento.

Puntuación de expresión miPSMA

La puntuación gradúa la captación de la lesión frente a tres referencias: inferior al pool sanguíneo (0), igual o superior al pool sanguíneo e inferior al hígado (1), igual o superior al hígado e inferior a la glándula parótida (2), e igual o superior a la glándula parótida (3). Se indica cada valor de referencia, de modo que el grado puede contrastarse con las cifras.

Modelos relacionados

• nm/theranostics: tras cada ciclo de [177Lu]Lu-PSMA, dosimetría con SPECT/TC postratamiento para riñones, glándulas salivales y tumores.