Gammagrafía renal

Qué hace

El modelo Gammagrafía renal analiza los dos estudios renales de medicina nuclear. El renograma dinámico con MAG3 o DTPA marcados con Tc-99m, normalmente con diurético, mide cómo capta el trazador cada riñón y cómo drena ante la sospecha de obstrucción de la vía urinaria. La gammagrafía estática con DMSA-Tc-99m muestra la corteza renal funcionante y sus cicatrices, sobre todo en niños tras una infección urinaria.

En un renograma, la ejecución traza las regiones renales y de fondo, construye las curvas actividad-tiempo y devuelve la función relativa, el tiempo al pico (Tmax), la semivida de drenaje (T½) y la eficiencia de salida, con el patrón de drenaje en el que se basa la valoración de obstrucción. En una gammagrafía DMSA, cartografía los defectos corticales y las cicatrices y da la función renal diferencial.

Uso previsto

Apoyo a la decisión clínica en estudios cuantitativos por naturaleza pero sensibles a cómo se trazan las regiones: un conjunto reproducible de curvas y cifras que remiten a sus regiones, y una valoración coherente del drenaje para el urólogo que decide entre observación y cirugía. Una hidratación insuficiente, una vejiga llena y un sistema colector dilatado y distensible pueden enlentecer el drenaje sin obstrucción, por lo que el patrón de drenaje se devuelve con la curva en la que se basa.

A quién va dirigido

Médicos nucleares y radiólogos que informan estudios renales, urólogos y nefrólogos pediátricos que siguen la hidronefrosis y la infección urinaria, y urólogos de adultos que valoran la obstrucción y planifican la cirugía.

Entradas admitidas

• Renograma dinámico: serie dinámica DICOM NM de un estudio con MAG3 o DTPA, con la fase diurética cuando se haya realizado.
• Gammagrafía DMSA: imágenes estáticas DICOM NM, proyecciones planares o SPECT, de la corteza renal.
• Un estudio es uno u otro; la ejecución selecciona la sección correspondiente según el trazador y el tipo de adquisición.

Requisitos

Requisito	Motivo
Fotogramas dinámicos con su temporización desde la inyección	Curvas actividad-tiempo, Tmax y función relativa en la ventana de captación
Ambos riñones y la vejiga en el campo de visión	Regiones para cada riñón y valoración del drenaje
Hora de administración del diurético (renograma)	La semivida de drenaje se mide después del diurético
Proyección posterior, o posterior y anterior (DMSA)	Función diferencial y defectos corticales por riñón
Imágenes DICOM NM originales, no capturas de pantalla	Las cuentas por región necesitan los datos de origen

Contexto opcional

Se pueden indicar en clinical_context la edad, la hidratación, el sondaje vesical, el protocolo de administración del diurético y una pieloplastia o reimplante previos; se usan en las recomendaciones.

El resultado

Sección	Contenido
Renograma diurético	Regiones renales, curvas actividad-tiempo, función relativa, Tmax, semivida de drenaje, eficiencia de salida y patrón de drenaje
Gammagrafía cortical con DMSA	Defectos corticales y cicatrices por riñón y función renal diferencial
Borrador de informe	Opcional (options.report): una narrativa en inglés que interpreta el resultado para el lector (hallazgos, impresión, limitaciones); cada cifra se contrasta con los hallazgos

Las regiones de interés y las curvas se devuelven con las cifras, de modo que cada valor remite a las cuentas a partir de las que se calculó.

Estándares

• Guía: guía de práctica SNMMI/EANM sobre gammagrafía renal diurética (2018) para la adquisición y cuantificación del renograma.
• DMSA: guía de la EANM de gammagrafía renal cortical con DMSA.
• Unidades: unidades UCUM (minutos, porcentaje).
• Terminología: SNOMED CT y RadLex para los hallazgos y la anatomía.
• DICOM: SR TID 1500 Measurement Report para la función relativa y los parámetros de la curva; Key Object Selection; Encapsulated PDF.

Cómo leer las cifras del renograma

La función relativa es la proporción de la captación renal total que aporta cada riñón en la fase precoz de captación. El Tmax y la semivida de drenaje describen la forma de la curva; la eficiencia de salida expresa qué parte del trazador captado por el riñón lo ha abandonado en un momento dado, y depende menos de la función renal que la semivida de drenaje sola.