Angiografia periférica e visceral

O que faz

A Angiografia periférica e visceral lê angiografias por subtração digital fora do coração e da cabeça: estudos aortoilíacos e de deságue dos membros inferiores, aquisições renais e mesentéricas e as aquisições registradas durante embolização por sangramento. Envie o estudo completo; suas aquisições são agrupadas e lidas como um único mapa arterial.

O resultado é um mapa de perviedade por segmento, das artérias ilíacas até o arco plantar, com cada estenose e oclusão graduada e medida, o número de artérias tibiais pérvias, um estadiamento anatômico para a isquemia do membro e, nas aquisições viscerais e de trauma, o local e o vaso do extravasamento ativo de contraste.

Uso previsto

Apoio à decisão para médicos que planejam ou realizam intervenções periféricas e viscerais. Um mapa estruturado de perviedade e o estadiamento ajudam a escolher entre tratamento endovascular e revascularização com ponte (bypass) na isquemia crônica ameaçadora do membro, e um extravasamento localizado documenta a fonte do sangramento nas aquisições de emergência e de embolização. Cada lesão e cada local de sangramento remetem à aquisição e ao quadro que os mostram.

Para quem é

Radiologistas intervencionistas, cirurgiões vasculares, cardiologistas intervencionistas que tratam doença periférica e os residentes que preparam o caso. Registros vasculares usam o mesmo estadiamento estruturado.

Entradas aceitas

• Aquisições de DSA: objetos X-Ray Angiographic Image multiframe (incluindo Enhanced XA), subtraídos ou nativos, ou um zip das instâncias de quadro único de uma aquisição.
• Estudos completos: CD do paciente ou pasta do estudo com DICOMDIR; aquisições aortoilíacas, femoropoplíteas, infrapatelares, podais, renais, mesentéricas e de embolização são lidas em conjunto.

Requisitos por aquisição

Requisito	Motivo
Pelo menos 16 quadros	A opacificação de cada segmento é acompanhada ao longo do tempo
Não ser uma aquisição rotacional ou de feixe cônico	Essas aquisições não podem ser lidas como projeções fixas e são excluídas
Espaçamento de pixel com as distâncias da fonte (ou um fator de magnificação)	Extensão das lesões e diâmetros em milímetros; sem isso, os comprimentos ficam em pixels e são sinalizados
Quadros tardios até o pé nas aquisições de deságue	O deságue tibial e o arco plantar enchem tardiamente

Aquisições com mesa em movimento (stepping) e aquisições montadas, movimento do paciente e sobreposição de artérias tibiais reduzem a confiança nos segmentos afetados; esses segmentos são nomeados no resultado em vez de serem graduados sem aviso.

Contexto opcional

A indicação (claudicação, isquemia crônica ameaçadora do membro, isquemia aguda, sangramento gastrointestinal ou traumático), o lado tratado e intervenções prévias podem ser enviados em clinical_context.

O resultado

Um resultado estruturado por estudo com achados, medidas e estadiamentos, cada um vinculado à aquisição e ao quadro de origem.

Seção	Conteúdo
Segmentação arterial	Máscara da árvore arterial com rótulos dos segmentos: ilíaco, femoral, poplíteo, tibial e podal; renal e mesentérico nas aquisições viscerais
Estenoses e oclusões	Cada lesão por segmento arterial com a porcentagem de estenose ou a oclusão e sua extensão
Deságue e estadiamento anatômico	Artérias tibiais pérvias até o pé, arco plantar, escore de deságue, classe TASC II e estádio GLASS
Extravasamento ativo	Local e vaso nutridor do extravasamento de contraste nas aquisições viscerais e de trauma
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• DICOM: SR Measurement Report TID 1500 para lesões e medidas; SEG para as máscaras arteriais; quadros-chave em Secondary Capture com sobreposições. Os segmentos são codificados com o CID 12109 Lower Extremity Artery e o CID 12125 Abdominopelvic Vessel.
• Estadiamento: classificação TASC II com sua extensão infrapatelar de 2015 e estadiamento GLASS das Global Vascular Guidelines sobre isquemia crônica ameaçadora do membro (Conte, 2019).

Notas de estadiamento

O escore de deságue, a classe TASC II e o estádio GLASS são derivados, por uma regra versionada, das lesões medidas na seção de estenoses, de modo que cada estadiamento pode ser rastreado até as lesões que o determinaram.