TC oncológica de estadiamento e resposta

O que faz

A TC oncológica de estadiamento e resposta lê a TC do paciente oncológico como a reunião multidisciplinar de tumores precisa dela: como um ponto temporal de uma série. Envie uma TC de estadiamento ou de controle, em geral de tórax, abdome e pelve, junto com os estudos anteriores; a execução monta um inventário de lesões de corpo inteiro, pareia cada lesão entre os pontos temporais e a mede de forma consistente.

A partir do inventário, propõe as lesões-alvo do RECIST 1.1 (no máximo cinco, no máximo duas por órgão), mede os maiores eixos e o menor eixo dos linfonodos, soma os diâmetros e lista a doença não alvo. Com os exames anteriores, acompanha cada lesão, informa lesões novas e retorna a resposta global: resposta completa, resposta parcial, doença estável ou doença progressiva, com o iRECIST para pacientes em imunoterapia.

Uso previsto

Apoio à decisão para o radiologista, o oncologista e a equipe de ensaio clínico que precisam de uma avaliação de resposta reprodutível: as mesmas lesões, medidas da mesma forma, em cada visita.

Para quem é

Radiologistas oncológicos, oncologistas clínicos e radio-oncologistas, residentes que preparam reuniões multidisciplinares, equipes de imagem de ensaios clínicos e core labs. Desenvolvedores usam a execução para preencher fichas clínicas RECIST, slides da reunião multidisciplinar ou um visualizador de acompanhamento de lesões.

Entradas aceitas

• TC atual de qualquer região, tipicamente tórax, abdome e pelve.
• Estudos de TC anteriores em prior_files: o exame basal e os controles intermediários, para que o nadir possa ser encontrado.
• Estudos com contraste em fase comparável oferecem a comparação mais confiável.

Requisitos

Requisito	Motivo
Mesma cobertura anatômica em cada ponto temporal	Uma lesão fora de um dos exames não pode ser acompanhada
Pixel Spacing e Frame of Reference UID	As lesões são medidas em milímetros e localizadas em coordenadas do paciente
Um exame basal para a resposta	Sem exames anteriores, a execução retorna medidas de estadiamento, não uma categoria de resposta

Fases de contraste diferentes entre os pontos temporais, lesões e linfonodos confluentes e doença não mensurável são sinalizados nas lesões que afetam.

Contexto opcional

Tipo de tumor, linha de tratamento, se o paciente recebe imunoterapia, a data do exame basal e as lesões-alvo escolhidas anteriormente são enviados em clinical_context. A imunoterapia muda a lógica de resposta para o iRECIST, que trata a pseudoprogressão.

O resultado

Um resultado JSON organizado em seções, em que cada lesão tem um identificador de acompanhamento (tracking) que se mantém entre os estudos.

Seção	Conteúdo
Inventário de lesões	Detecção e segmentação de lesões e metástases em todo o corpo, com atribuição ao órgão e carga tumoral total
Linfonodos	Detecção e segmentação dos linfonodos, cadeia, menor eixo e escore Node-RADS
Medidas RECIST	Proposta de lesões-alvo, maior eixo (menor eixo para linfonodos), soma dos diâmetros e lista de lesões não alvo
Resposta em relação aos exames anteriores	Pareamento das lesões, variação por lesão, lesões novas e resposta global (CR, PR, SD, PD)
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• Critérios de resposta: RECIST 1.1 para lesões-alvo, não alvo e novas; iRECIST para imunoterapia.
• Linfonodos: Node-RADS 1.0.
• DICOM: SR TID 1500 Measurement Report com um identificador de acompanhamento e um UID por lesão, para que um visualizador acompanhe a mesma lesão de estudo em estudo; SEG para as máscaras das lesões; imagens-chave por lesão-alvo; Encapsulated PDF e FHIR DiagnosticReport.

Limiares de resposta

Resposta completa é o desaparecimento de todas as lesões-alvo, com todo linfonodo patológico abaixo de 10 mm no menor eixo. Resposta parcial é uma redução de pelo menos 30 % na soma dos diâmetros em relação ao exame basal. Progressão é um aumento de pelo menos 20 % e de pelo menos 5 mm em relação à menor soma registrada ao longo do acompanhamento (o nadir), uma lesão nova ou a progressão inequívoca da doença não alvo.