Ressonância magnética do abdome

O que faz

A Ressonância magnética do abdome lê o exame solicitado como "RM de abdome" nos protocolos de fígado, pâncreas, colangiorressonância e rins. Um único modelo cobre todos eles: as sequências do estudo decidem quais seções são executadas. Todo estudo recebe máscaras e volumes de órgãos; um estudo dinâmico do fígado acrescenta detecção e classificação de lesões; uma colangiorressonância acrescenta os ductos; mapas de desvio químico ou de PDFF/R2* acrescentam a quantificação de gordura e ferro.

A leitura hepática abrange a doença difusa (PDFF, R2*, concentração estimada de ferro e grau de esteatose), as lesões focais classificadas como cisto, hemangioma, HNF, CHC, colangiocarcinoma ou metástase, as categorias LI-RADS para pacientes de risco e os volumes por segmento de Couinaud com o remanescente hepático futuro antes da ressecção. Fora do fígado, a execução gradua cistos pancreáticos segundo o consenso de Fukuoka 2017 e as regras do ACR, classifica massas renais císticas pelo Bosniak v2019 e mede o volume renal total na doença renal policística autossômica dominante (DRPAD).

Uso previsto

Apoio à decisão para médicos que laudam RM de abdome, em que as regras do LI-RADS e de manejo de cistos são aplicadas de forma incorreta com frequência: características LI-RADS por observação, intervalos de seguimento vinculados à diretriz que os define e quantificações inviáveis à mão. Cada lesão e cada categoria vêm acompanhadas da sua evidência.

Para quem é

Radiologistas abdominais e gerais, hepatologistas que conduzem a vigilância do CHC e ambulatórios de MASLD, cirurgiões hepatobiliares que planejam ressecções, gastroenterologistas e nefrologistas que acompanham a DRPAD. Desenvolvedores usam volumes de órgãos e PDFF em ensaios clínicos e estudos populacionais.

Entradas aceitas

• Estudo de RM em DICOM (MR Image, Enhanced MR ou Legacy Converted Enhanced MR) em zip ou por DICOMweb STOW-RS; NIfTI com arquivo complementar no estilo BIDS pela API.
• Mapas de PDFF e R2 do fabricante* ou imagens-fonte de desvio químico multieco (Dixon).
• Um exame anterior em prior_files para o crescimento acima do limiar do LI-RADS e o seguimento de cistos.

Sequências por seção

Seção	Necessita
Segmentação de órgãos	Qualquer sequência abdominal
Gordura e ferro hepáticos	Mapas de PDFF/R2* ou desvio químico multieco
Lesões hepáticas e LI-RADS	T1 multifásico (pré-contraste, arterial, portal, tardia ou hepatobiliar), T2, DWI
Volumetria hepática	T1 ou outra sequência volumétrica
Colangiorressonância	Colangio-RM 3D, ± 2D de bloco espesso
Cistos pancreáticos	T2 e pós-contraste, idealmente com colangio-RM
Cistos renais (Bosniak)	T2 e T1 pré e pós-contraste
Volume renal total	T2 coronal ou axial

O meio de contraste é lido de ContrastBolusAgent: um agente hepatobiliar e um agente extracelular mudam a forma como o washout e as fases tardias são avaliados, e o momento da fase arterial tardia é verificado na série dinâmica.

Contexto opcional

Cirrose ou outros fatores de risco do LI-RADS, a altura (VRT ajustado pela altura), a extensão prevista da ressecção e a pergunta clínica podem ser enviados em clinical_context. As categorias LI-RADS só são atribuídas quando o paciente é de risco.

O resultado

Seção	Conteúdo
Segmentação de órgãos	40–50 máscaras de órgãos e estruturas com volumes
Gordura e ferro hepáticos	PDFF e R2* do fígado inteiro e por segmento, concentração hepática de ferro estimada, grau de esteatose
Lesões hepáticas	Detecção, segmentação e classe de cada lesão focal
LI-RADS	Por observação: tamanho, APHE, washout, cápsula, crescimento acima do limiar e categoria LR, incluindo LR-M e LR-TIV
Volumetria hepática	Volume total e por segmento de Couinaud, % do remanescente hepático futuro
Colangiorressonância	Segmentação das vias biliares e do ducto pancreático, perfil de calibre, estenoses, dilatação e falhas de enchimento
Cistos pancreáticos	Detecção do cisto, tamanho, comunicação ductal, características preocupantes e estigmas de alto risco, intervalo de seguimento
Cistos renais (Bosniak)	Características da massa renal cística e classe de Bosniak
Volume renal total	VRT, VRT ajustado pela altura e classe de imagem de Mayo
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• DICOM: SEG para órgãos, segmentos e lesões; SR TID 1500 por observação com identificadores de acompanhamento; PDFF e R2* como Parametric Maps; imagens-chave em KOS e Encapsulated PDF. Os resultados hepáticos trazem um bloco couinaud.
• Fígado: LI-RADS v2018 e o perfil QIBA de PDFF.
• Pâncreas: consenso de Fukuoka 2017 e as recomendações do ACR para cistos pancreáticos incidentais.
• Rim: Bosniak v2019 e a classificação de imagem de Mayo para DRPAD.

Os mapas quantitativos permanecem em unidades físicas e nunca recebem correção de viés.