Ressonância magnética das mamas

O que faz

A Ressonância magnética das mamas lê estudos dinâmicos com contraste para rastreamento de alto risco, estadiamento pré-operatório, resolução de problemas, monitoramento da quimioterapia neoadjuvante e avaliação de implantes. A execução ordena as fases dinâmicas pelo tempo de aquisição, corrige o movimento, calcula as subtrações e as curvas cinéticas e lê as mamas na estrutura do léxico BI-RADS de RM: primeiro a composição, depois o realce, depois os achados.

Ela gradua a quantidade de tecido fibroglandular (a–d) e o realce de fundo do parênquima com sua simetria, detecta e segmenta realces nodulares e não nodulares com tamanho e tipo de curva cinética e atribui descritores BI-RADS e uma categoria final de avaliação 0–6. Em um par basal e durante o tratamento, informa a variação do volume tumoral funcional e a probabilidade de pCR; em sequências sensíveis ao silicone, procura sinais de ruptura intracapsular e extracapsular.

Uso previsto

Apoio à decisão para médicos que laudam RM de mamas: detecção de lesões em centenas de imagens dinâmicas, curvas cinéticas que de outra forma seriam traçadas à mão e uma categoria BI-RADS situada no contexto do FGT e do BPE. O realce de fundo varia com o ciclo menstrual e com a terapia, e por isso ambos podem ser informados como contexto.

Para quem é

Radiologistas de mama e radiologistas gerais responsáveis pelo rastreamento complementar de mamas densas, mastologistas que planejam a ressecção, oncologistas clínicos que acompanham a terapia neoadjuvante e cirurgiões plásticos que avaliam implantes. Desenvolvedores chamam a execução para levar resultados de RM estruturados pelo BI-RADS a registros de rastreamento e a softwares de centros de mama.

Entradas aceitas

• RM de mamas em DICOM (MR Image, Enhanced MR ou Legacy Converted Enhanced MR), estudo completo em zip ou por DICOMweb STOW-RS. Os estudos dinâmicos de mama são grandes séries 4D; espera-se a aquisição dinâmica completa.
• Exame anterior em prior_files para comparação e para a resposta neoadjuvante.
• As fases dinâmicas são ordenadas por TemporalPositionIdentifier ou pelo tempo de aquisição.

Requisitos

Requisito	Motivo
T1 sem contraste	Segmentação do tecido fibroglandular e categoria de FGT
T1 pré-contraste e pelo menos duas fases T1 pós-contraste	Detecção de lesões, realce inicial e tipo de curva tardia
Subtrações (calculadas quando ausentes)	Conspicuidade das lesões e graduação do BPE
T2 (opcional)	Caracterização de lesões, cistos e linfonodos
DWI (opcional)	Caracterização adicional e resposta ao tratamento
Sequências sensíveis ao silicone (estudos de implantes)	Sinais de ruptura

Contexto opcional

Indicação (rastreamento, estadiamento, resolução de problemas, monitoramento neoadjuvante, implante), estado de risco, fase menstrual ou terapia hormonal e datas de tratamento podem ser enviados em clinical_context.

O resultado

Seção	Conteúdo
Tecido fibroglandular	Máscaras da mama e do FGT, % de FGT, categoria a–d
Realce de fundo do parênquima	Nível de BPE (mínimo, discreto, moderado, acentuado) e simetria
Lesões e cinética	Realce nodular e não nodular: máscara 3D, tamanho, localização e tipo de curva cinética
Categoria BI-RADS	Descritores do léxico BI-RADS por lesão e a categoria final de avaliação 0–6
Resposta à terapia neoadjuvante	Variação do volume tumoral funcional em relação ao basal e probabilidade de pCR
Integridade dos implantes	Sinais de ruptura intracapsular e extracapsular
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• DICOM: SEG para as máscaras da mama, do FGT e das lesões; SR TID 1500 por lesão com identificadores de acompanhamento entre as visitas; mapas de subtração e cinéticos como Parametric Maps; imagens-chave em KOS e Encapsulated PDF.
• Laudo: ACR BI-RADS Atlas, 5ª edição, seção de RM (BI-RADS MRI 2013), para composição, BPE, descritores e categorias de avaliação.
• Resposta: volume tumoral funcional conforme definido nos ensaios I-SPY.

Ordem de leitura

O resultado apresenta FGT e BPE antes das lesões para que a categoria seja lida no contexto: um BPE moderado, acentuado ou assimétrico pode mascarar ou simular lesões.