Ressonância magnética cardíaca

O que faz

A Ressonância magnética cardíaca lê um estudo completo de RM cardíaca: pilhas cine de eixo curto e de eixo longo, realce tardio e, quando adquiridos, mapas paramétricos, fluxo por contraste de fase e perfusão de primeira passagem. A execução contorna o ventrículo esquerdo, o miocárdio e o ventrículo direito em todas as fases cine, detecta a diástole final e a sístole final pela curva de volume e calcula volumes, fração de ejeção e massa indexados pela superfície corporal.

A caracterização tecidual é informada no modelo de 17 segmentos da AHA: extensão e transmuralidade da fibrose no realce tardio com padrão isquêmico ou não isquêmico, T1 nativo, T2 e volume extracelular (VEC) segmentares e defeitos de perfusão. Fluxo, razão de shunt e strain completam o estudo, e as seções se combinam em um diagnóstico diferencial baseado em padrões, incluindo os critérios de Lake Louise 2018 para miocardite.

Uso previsto

Apoio à decisão para médicos que laudam RM cardíaca, em que o contorno manual é lento e as escolhas do corte basal e dos músculos papilares alteram a FEVE e a massa: volumes reprodutíveis, valores teciduais segmentares e um mapa de viabilidade após o infarto do miocárdio.

Para quem é

Cardiologistas e radiologistas que laudam RM cardíaca, residentes e fellows de imagem cardiovascular, ambulatórios de insuficiência cardíaca e de cardiomiopatias e equipes intervencionistas que precisam da transmuralidade segmentar antes de revascularizar um território estenótico. Desenvolvedores chamam a execução para incluir a quantificação de RM cardíaca em um PACS cardiovascular ou em um registro.

Entradas aceitas

• Estudo de RM em DICOM (MR Image, Enhanced MR ou Legacy Converted Enhanced MR) em zip ou por DICOMweb STOW-RS. As séries cine são separadas por TriggerTime e CardiacNumberOfImages.
• Mapas do fabricante: mapas inline de T1, T2 e de perfusão quantitativa são lidos quando presentes.
• Cada série é reconhecida como cine, realce tardio, mapa T1 ou T2, contraste de fase ou perfusão pelos seus parâmetros de aquisição.

Requisitos

Requisito	Motivo
Pilha cine de eixo curto cobrindo os dois ventrículos	Volumes, FEVE e massa
Cine 2, 3 e 4 câmaras (opcional)	Átrios, função no eixo longo e strain
Realce tardio em eixo curto	Fibrose, transmuralidade e obstrução microvascular por segmento
Mapas T1 nativo e T2 (opcional)	T1 e T2 segmentares; T1 pós-contraste com hematócrito acrescenta o VEC
Contraste de fase 2D com VENC válido (opcional)	Volumes de fluxo, fração regurgitante, Qp:Qs; o aliasing é verificado
Perfusão de primeira passagem sob estresse e em repouso (opcional)	Defeitos de perfusão segmentares

Contexto opcional

Altura e peso indexam volumes e massa pela superfície corporal. Um hematócrito do mesmo dia é necessário para o VEC. A indicação (dor torácica, suspeita de miocardite, cardiomiopatia, viabilidade) orienta o diagnóstico diferencial. Os valores de T1 e T2 são comparados com faixas de normalidade locais, porque os valores dos mapas dependem do equipamento e da sequência.

O resultado

Seção	Conteúdo
Segmentação das câmaras	Máscaras do VE, do miocárdio e do VD em todas as fases cine, mais os átrios nos cortes de eixo longo
Função ventricular	VDF, VSF, VS e FE do VE e do VD, massa do VE, indexados pela SC e sinalizados em relação aos valores de referência
Realce tardio	Máscara da fibrose, fibrose em % da massa do VE, transmuralidade por segmento, padrão isquêmico ou não isquêmico, obstrução microvascular
Mapas T1, T2 e VEC	Máscaras miocárdicas nos mapas, T1 nativo, T2 e VEC por segmento em relação às faixas de normalidade locais
Perfusão sob estresse	Defeitos de perfusão por segmento AHA; fluxo sanguíneo miocárdico quando são fornecidos mapas quantitativos do fabricante
Fluxo por contraste de fase	Contorno do vaso, volume anterógrado e retrógrado, fração regurgitante, velocidade de pico, Qp:Qs
Strain miocárdico	Strain longitudinal, circunferencial e radial global e segmentar
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• DICOM: SEG multiframe para os contornos cine, SR TID 1500 com medidas por segmento AHA, Parametric Map para T1, T2 e VEC, imagens-chave em KOS e Encapsulated PDF. O resultado traz um bloco aha_segments.
• Pós-processamento: recomendações SCMR 2020 para contornos, volumes, realce tardio e fluxo.
• Mapas: consenso SCMR 2017 de mapas T1/T2/VEC; critérios de Lake Louise 2018 para miocardite.
• Segmentos: modelo de 17 segmentos da AHA para realce tardio, mapas, perfusão e strain.

Como ler o resultado

Volumes e massa são informados em valores absolutos e, com altura e peso, indexados pela superfície corporal (SC). Os mapas quantitativos permanecem em unidades físicas (ms para T1 e T2, % para o VEC) e nunca são normalizados em intensidade.