Ressonância magnética de corpo inteiro

O que faz

A Ressonância magnética de corpo inteiro lê estudos de todo o esqueleto adquiridos em várias estações com T1 Dixon, STIR ou T2 e imagens ponderadas em difusão. São leituras especializadas e longas: centenas de cortes por sequência, doença difusa e focal lado a lado e resposta avaliada região por região em relação a um exame anterior.

A execução lê a medula óssea em dois contextos de doença. No mieloma múltiplo, separa lesões focais da infiltração medular difusa, conta as lesões focais e, com um exame anterior, atribui uma categoria de resposta. No câncer de próstata metastático, mapeia a carga de metástases ósseas região por região e, com um exame anterior, classifica a resposta de cada região. As imagens Dixon de gordura e água e o mapa ADC são lidos em conjunto, já que a fração de gordura e a difusão mostram, cada uma, um aspecto diferente da doença medular.

Uso previsto

Apoio à decisão para médicos que laudam RM de corpo inteiro nas linhas de cuidado de hematologia e oncologia: uma leitura estruturada por região que segue o sistema de laudos de cada doença e mantém a contagem de lesões e as categorias de resposta consistentes entre as visitas. Cada achado vem com sua localização e sua evidência.

Para quem é

Radiologistas oncológicos e musculoesqueléticos que laudam RM de corpo inteiro, hematologistas que acompanham mieloma e mieloma indolente (smoldering) e uro-oncologistas que acompanham o câncer de próstata metastático. Pesquisadores usam os dados estruturados de carga tumoral e de resposta em ensaios clínicos.

Entradas aceitas

• Estudo de RM de corpo inteiro em DICOM (MR Image, Enhanced MR ou Legacy Converted Enhanced MR), com suas várias estações, em zip ou por DICOMweb STOW-RS. NIfTI com arquivo complementar no estilo BIDS pela API.
• RM de corpo inteiro anterior em prior_files para a avaliação de resposta.
• Cada estação e cada sequência são reconhecidas pelas tags de aquisição, incluindo os valores de b e as imagens Dixon de água, gordura, em fase e fora de fase.

Requisitos

Requisito	Motivo
T1 Dixon (imagens de gordura e água)	Substituição da gordura medular e fração de gordura
DWI com ADC	Lesões medulares celulares e infiltração difusa
STIR ou T2	Edema da medula óssea e conspicuidade das lesões
Exame anterior com o mesmo protocolo	Categorias de resposta nas duas seções

Um estudo sem DWI ou sem Dixon é informado com a sequência ausente nomeada, em vez de ser lido com informação parcial.

Contexto opcional

O diagnóstico (mieloma, mieloma indolente, câncer de próstata), as datas de tratamento e a data do exame anterior podem ser enviados em clinical_context; eles definem qual contexto de laudo o resultado enfatiza.

O resultado

Seção	Conteúdo
Mieloma	Infiltração medular focal e difusa, contagem de lesões focais, categoria de resposta em relação ao exame anterior
Metástases ósseas	Carga de metástases ósseas por região, resposta em relação ao exame anterior
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• DICOM: SEG para as lesões medulares, SR TID 1500 para contagens e medidas com identificadores de acompanhamento entre as visitas, ADC e fração de gordura como Parametric Maps, imagens-chave em KOS e Encapsulated PDF.
• Mieloma: MY-RADS (2019) para aquisição, laudo e categorias de avaliação de resposta.
• Câncer de próstata: MET-RADS-P para a carga regional de metástases ósseas e a resposta.
• Medidas: ADC em unidades físicas, nunca normalizado em intensidade, para que os valores possam ser acompanhados entre visitas com o mesmo protocolo.

Como ler a resposta

A RM de corpo inteiro é repetida com frequência para avaliar a resposta. As duas seções pareiam lesões e regiões com o exame anterior e informam a evolução por região, que é onde a resposta mista (algumas regiões melhorando, outras progredindo) se torna visível.