Cintilografia pulmonar V/Q

O que faz

A Cintilografia pulmonar V/Q lê o estudo de ventilação/perfusão, o exame preferido para tromboembolismo pulmonar (TEP) quando a angiotomografia das artérias pulmonares é uma escolha ruim: na gestação, na insuficiência renal e em pacientes com alergia ao contraste. Também é o exame de rastreamento da doença tromboembólica crônica antes da investigação de hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC). Envie as imagens de ventilação e de perfusão, planares ou tomográficas, com a TC do SPECT/CT quando houver.

A execução compara as duas aquisições segmento a segmento. Um defeito de perfusão em uma região normalmente ventilada é um defeito não pareado (mismatch), o sinal cintilográfico de embolia; defeitos pareados apontam, em vez disso, para doença do parênquima ou das vias aéreas. O resultado lista os defeitos não pareados por segmento pulmonar e dá a conclusão global que a diretriz da EANM pede: TEP presente, TEP ausente ou não diagnóstico.

Uso previsto

Apoio à decisão para um exame de que os emergencistas muitas vezes precisam fora do horário comercial, quando um leitor experiente pode não estar no serviço: um mapa segmentar dos defeitos não pareados e uma conclusão estruturada segundo a diretriz. Na suspeita de doença tromboembólica crônica, o mapa de defeitos documenta a extensão da perda de perfusão residual.

Para quem é

Médicos nucleares e radiologistas que laudam cintilografias V/Q, emergencistas, equipes obstétricas e pneumologistas que atuam com base no resultado, e serviços de hipertensão pulmonar que fazem o rastreamento de HPTEC.

Entradas aceitas

• SPECT ou SPECT/CT V/Q: séries tomográficas DICOM NM de ventilação e de perfusão, com a TC de baixa dose quando adquirida.
• V/Q planar: imagens estáticas DICOM NM dos estudos de ventilação e de perfusão nas projeções-padrão.
• As duas aquisições pertencem a um mesmo exame; um estudo só de perfusão não pode mostrar um mismatch.

Requisitos

Requisito	Motivo
Aquisições de ventilação e de perfusão do mesmo exame	O mismatch é definido pela comparação entre as duas
Projeções correspondentes ou aquisição tomográfica para ambas	Os defeitos são comparados região a região
Imagens DICOM NM originais, não capturas de tela	A distribuição das contagens e o mapeamento segmentar exigem os dados de origem
TC do SPECT/CT (opcional)	Contexto anatômico para defeitos pareados, como consolidação ou derrame

A V/Q tomográfica, aquisição recomendada pela diretriz EANM 2019, permite o mapeamento segmentar em três dimensões; os estudos planares são lidos por projeção.

Contexto opcional

Gestação, a pergunta feita (embolia aguda ou doença tromboembólica crônica), achados recentes de radiografia ou TC de tórax e doença pulmonar conhecida podem ser enviados em clinical_context; eles orientam as recomendações.

O resultado

Seção	Conteúdo
Tromboembolismo pulmonar	Defeitos de perfusão não pareados por segmento pulmonar, defeitos pareados e uma conclusão global: TEP presente, TEP ausente ou não diagnóstico
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Os defeitos são exibidos nas imagens de ventilação e de perfusão lado a lado, de modo que cada mismatch pode ser conferido com as regiões das quais foi derivado.

Padrões

• Diretriz: EANM guideline for ventilation/perfusion single-photon emission computed tomography (SPECT) for diagnosis of pulmonary embolism and beyond (2019).
• Laudo: as categorias de conclusão dessa diretriz: TEP presente, TEP ausente ou não diagnóstico para estudos que não conseguem responder à pergunta.
• Terminologia: SNOMED CT e RadLex para achados e segmentos pulmonares.
• DICOM: Key Object Selection das imagens com defeitos sinalizados; Encapsulated PDF.

Por que mismatch segmentar

A embolia bloqueia o fluxo sanguíneo enquanto as vias aéreas permanecem abertas, de modo que a perfusão cai em uma região com ventilação normal. Contar os defeitos não pareados no nível dos segmentos e subsegmentos pulmonares é a forma como os critérios da EANM separam a embolia dos defeitos pareados da pneumonia, do enfisema ou da doença das vias aéreas.