Cintilografia renal

O que faz

A Cintilografia renal lê os dois estudos renais de medicina nuclear. A renografia dinâmica com MAG3 ou DTPA marcados com Tc-99m, geralmente com diurético, mede como cada rim capta o radiotraçador e como drena na suspeita de obstrução do trato urinário. A cintilografia estática com DMSA marcado com Tc-99m mostra o córtex renal funcionante e as suas cicatrizes, principalmente em crianças após infecção do trato urinário.

No renograma, a execução desenha as regiões dos rins e de fundo, constrói as curvas atividade-tempo e retorna a função renal relativa, o tempo até o pico (Tmax), a meia-vida de drenagem (T½) e a eficiência de excreção (output efficiency), com o padrão de drenagem que fundamenta a conclusão sobre obstrução. Na cintilografia com DMSA, ela mapeia os defeitos e as cicatrizes corticais e fornece a função renal diferencial.

Uso previsto

Apoio à decisão para estudos quantitativos por natureza, mas sensíveis à forma como as regiões são desenhadas: um conjunto reprodutível de curvas e números que remetem às suas regiões, e uma avaliação consistente da drenagem para o urologista que decide entre observação e cirurgia. Hidratação insuficiente, bexiga cheia e um sistema coletor dilatado e complacente podem retardar a drenagem sem obstrução, por isso o padrão de drenagem é retornado com a curva que o fundamenta.

Para quem é

Médicos nucleares e radiologistas que laudam estudos renais, urologistas pediátricos e nefrologistas que acompanham hidronefrose e infecção do trato urinário, e urologistas de adultos que avaliam obstrução e planejam cirurgias.

Entradas aceitas

• Renograma dinâmico: série dinâmica DICOM NM de um estudo com MAG3 ou DTPA, com a fase diurética quando realizada.
• Cintilografia com DMSA: imagens estáticas DICOM NM, planares ou SPECT, do córtex renal.
• Um estudo é de um tipo ou de outro; a execução seleciona a seção correspondente pelo radiotraçador e pelo tipo de aquisição.

Requisitos

Requisito	Motivo
Quadros dinâmicos com temporização desde a injeção	Curvas atividade-tempo, Tmax e função relativa na janela de captação
Os dois rins e a bexiga no campo de visão	Regiões de cada rim e avaliação da drenagem
Horário da administração do diurético (renograma)	A meia-vida de drenagem é medida após o diurético
Imagem posterior, ou posterior e anterior (DMSA)	Função diferencial e defeitos corticais por rim
Imagens DICOM NM originais, não capturas de tela	As contagens por região exigem os dados de origem

Contexto opcional

Idade, hidratação, cateterismo vesical, o protocolo de horário do diurético e pieloplastia ou reimplante ureteral prévios podem ser enviados em clinical_context; eles são usados nas recomendações.

O resultado

Seção	Conteúdo
Renograma diurético	Regiões dos rins, curvas atividade-tempo, função relativa, Tmax, meia-vida de drenagem, eficiência de excreção e padrão de drenagem
Cintilografia cortical com DMSA	Defeitos e cicatrizes corticais por rim e função renal diferencial
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

As regiões de interesse e as curvas são retornadas com os números, de modo que cada valor pode ser rastreado até as contagens a partir das quais foi calculado.

Padrões

• Diretriz: SNMMI/EANM practice guideline on diuretic renal scintigraphy (2018) para a aquisição e a quantificação do renograma.
• DMSA: diretriz da EANM para cintilografia renal cortical com DMSA.
• Unidades: unidades UCUM (minutos, porcentagem).
• Terminologia: SNOMED CT e RadLex para achados e anatomia.
• DICOM: SR TID 1500 Measurement Report para a função relativa e os parâmetros da curva; Key Object Selection; Encapsulated PDF.

Como ler os números do renograma

A função relativa é a parcela da captação renal total que cabe a cada rim na fase inicial de captação. O Tmax e a meia-vida de drenagem descrevem a forma da curva; a eficiência de excreção expressa quanto do radiotraçador captado pelo rim já saiu dele em um dado momento, o que depende menos da função renal do que a meia-vida isoladamente.