PET-CT PSMA

O que faz

O PET-CT PSMA é um exame-padrão para o estadiamento primário do câncer de próstata de alto risco, para localizar a recidiva bioquímica e para selecionar pacientes para a terapia com radioligantes [177Lu]Lu-PSMA. Envie o PET PSMA de corpo inteiro com a sua TC, adquirido com um ligante de Ga-68 ou de F-18; o radiotraçador é lido pelos códigos DICOM do radiofármaco.

A execução segmenta as lesões ávidas por PSMA, suprime a captação fisiológica, atribui cada lesão a um órgão e monta a linha TNM de imagem molecular (miTNM) do PROMISE V2 com um escore de expressão miPSMA. Ela também retorna o volume tumoral PSMA de corpo inteiro (PSMA-TV) e o PSMA total das lesões (TL-PSMA), uma categoria PSMA-RADS por lesão e, antes da terapia, os achados de expressão e de discordância relevantes para a elegibilidade ao [177Lu]Lu-PSMA.

Uso previsto

Apoio à decisão para o leitor que precisa transformar um estudo PSMA em uma linha de estadiamento padronizada: a linha miTNM para a reunião multidisciplinar (tumor board), um volume tumoral basal reprodutível e uma visão estruturada da expressão de PSMA antes da terapia com radioligantes. Gânglios simpáticos, fraturas de costela e a captação óssea benigna mais frequente do F-18 PSMA-1007 podem simular metástases; a categoria PSMA-RADS de cada lesão expressa a probabilidade de ela ser câncer de próstata. A seção de elegibilidade para Lu-PSMA retorna os sinais de expressão e de discordância com que a equipe de teranóstica trabalha.

Para quem é

Médicos nucleares e radiologistas que laudam PET PSMA, urologistas, radio-oncologistas e oncologistas clínicos que atuam com base no estadiamento, e equipes de teranóstica que selecionam pacientes para o [177Lu]Lu-PSMA.

Entradas aceitas

• PET PSMA: DICOM PET Image ou Enhanced PET Image, de corpo inteiro, com a série de TC pareada.
• PET-CT com FDG (opcional): um estudo com FDG do mesmo período, usado para procurar doença FDG-positiva e PSMA-negativa.
• PET-CT PSMA anterior (opcional, em prior_files): habilita a seção de resposta.

Requisitos

Requisito	Motivo
Código do radiofármaco, dose injetada, horário da injeção e meia-vida na Radiopharmaceutical Information Sequence	Identificação do radiotraçador e SUV
Patient's Weight (0010,1030)	Normalização do SUV
PET com correção de atenuação e de decaimento	SUV quantitativo e comparação miPSMA com os órgãos de referência
TC da mesma sessão	Atribuição das lesões aos órgãos e referências do pool sanguíneo, do fígado e da parótida

A excreção específica do ligante importa: o F-18 PSMA-1007 tem excreção hepatobiliar, enquanto a atividade urinária nos ureteres e na bexiga predomina com os outros ligantes. Glândulas salivares e lacrimais, rins e intestino são suprimidos como captação fisiológica antes da contagem das lesões.

Contexto opcional

O cenário clínico (estadiamento primário, recidiva bioquímica ou planejamento da terapia) e eventuais tratamentos prévios podem ser enviados em clinical_context; eles contextualizam as recomendações.

O resultado

Seção	Conteúdo
Lesões	Máscaras das lesões ávidas por PSMA com SUVmax e atribuição ao órgão
Estadiamento miTNM PROMISE	Linha miT, miN e miM com o escore de expressão miPSMA em relação ao pool sanguíneo, ao fígado e à parótida
Volume tumoral PSMA	PSMA-TV e TL-PSMA de corpo inteiro
Categorias PSMA-RADS	Categoria de probabilidade por lesão (PSMA-RADS v2.0)
Sinais de elegibilidade para Lu-PSMA	Expressão de PSMA em relação ao fígado e doença discordante FDG-positiva e PSMA-negativa quando um estudo com FDG é enviado
Resposta (RECIP 1.0)	Lesões correlacionadas com o PET PSMA anterior, com uma categoria RECIP 1.0 e a avaliação PPP
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• DICOM: Segmentation para as máscaras das lesões; SR TID 1500 Measurement Report com SUV e volumes por lesão em unidades de SUV do CID 85; Key Object Selection; Encapsulated PDF.
• Estadiamento e laudo: PROMISE V2 (2023) miTNM e miPSMA; diretriz de laudo E-PSMA; PSMA-RADS v2.0.
• Terapia e resposta: diretriz EANM/SNMMI de 177Lu-PSMA (2023) para a elegibilidade; RECIP 1.0 e os critérios de progressão no PET PSMA (PPP) para o seguimento.

Escore de expressão miPSMA

O escore gradua a captação da lesão em relação a três referências: abaixo do pool sanguíneo (0), igual ou acima do pool sanguíneo e abaixo do fígado (1), igual ou acima do fígado e abaixo da glândula parótida (2), e igual ou acima da glândula parótida (3). Cada valor de referência é informado, de modo que o grau pode ser conferido com os números.

Modelos relacionados

• nm/theranostics: após cada ciclo de [177Lu]Lu-PSMA, dosimetria com SPECT/CT pós-terapia para rins, glândulas salivares e tumores.