eFAST no trauma

O que faz

O eFAST no trauma lê a avaliação ultrassonográfica focada estendida no trauma realizada na avaliação primária: o quadrante superior direito (espaço hepatorrenal e hemitórax direito), o quadrante superior esquerdo (espaço esplenorrenal e hemitórax esquerdo), a pelve, a janela pericárdica subxifoide e as duas paredes torácicas anteriores. Envie os quatro a seis clipes das janelas, muitas vezes exportados em MP4 por um aparelho portátil.

Cada janela retorna como positiva, negativa ou indeterminada, com o motivo. O líquido livre é localizado e dimensionado, o líquido pericárdico é avaliado quanto a sinais de tamponamento, e os clipes torácicos anteriores são lidos quanto ao deslizamento pleural e ao ponto pulmonar. Um resultado global do eFAST e a orientação sobre a próxima conduta resumem o exame.

Uso previsto

Apoio à decisão para o emergencista ou o cirurgião do trauma que acabou de examinar um paciente traumatizado, e um registro estruturado do exame para o prontuário do trauma e para o ensino. Examinadores iniciantes deixam passar pequenos volumes, e alças com líquido ou gordura perirrenal podem simular sangue, por isso cada janela positiva mostra o seu quadro de evidência.

Para quem é

Emergencistas, cirurgiões do trauma, residentes de medicina de emergência, profissionais do atendimento pré-hospitalar e militar que gravam clipes de eFAST, e instrutores de ultrassom que revisam exames de alunos. Desenvolvedores incluem a execução em aplicativos de ultrassom portátil e em registros de trauma.

Entradas aceitas

• Clipes das janelas: cine em modo B de cada janela como objetos DICOM Ultrasound Multi-frame ou exportações MP4/MOV.
• Janelas pélvicas: clipes longitudinais e transversais são aceitos e lidos em conjunto.
• Clipes torácicos: parede torácica anterior de cada lado, em modo B, com modo M opcional através da linha pleural.

Requisitos

Requisito	Motivo
Clipes cine	O deslizamento pleural só existe ao longo do tempo, e uma varredura de cada janela mostra líquido que um único quadro pode não mostrar
Marcos anatômicos visíveis (borda hepática, polo renal, diafragma, bexiga, coração)	Uma janela só é adequada quando os seus marcos obrigatórios são vistos; caso contrário, é indeterminada
Um clipe por hemitórax anterior	O pneumotórax é informado para cada lado

Obesidade e enfisema subcutâneo prejudicam as janelas; o resultado indica a janela que falhou e o motivo. As classes de tamanho do líquido usam a escala de profundidade quando ela é legível.

Contexto opcional

A pergunta clínica, por exemplo trauma fechado em paciente hipotenso, pode ser enviada em clinical_context e orienta a próxima conduta.

O resultado

Um resultado JSON organizado em seções, com uma tabela de veredito por janela, findings, quality e máscaras do líquido nos quadros de evidência, seguido do resultado global do eFAST. Janelas indeterminadas são listadas com o motivo.

Seção	Conteúdo
Janelas e adequação	Janela por clipe (QSD, QSE, pelve longitudinal e transversal, subxifoide, tórax esquerdo e direito) e se os seus marcos obrigatórios são vistos
Líquido livre	Líquido livre anecoico por localização (hepatorrenal, periesplênico, pélvico, pleural ou hemotórax) com classe de tamanho
Derrame pericárdico	Líquido pericárdico na janela subxifoide ou paraesternal, com alertas de tamponamento
Pneumotórax	Deslizamento pleural e ponto pulmonar em cada parede torácica anterior, com uma probabilidade de pneumotórax
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• Protocolo: diretrizes de ultrassom de emergência do ACEP para as janelas do eFAST e a sua interpretação como positiva, negativa ou indeterminada.
• DICOM: SR Measurement Report TID 1500; SEG para as máscaras do líquido; quadros-chave e vídeos MP4 com sobreposição mostrando a evidência.

Notas de leitura

Líquido na bolsa de Morison, no recesso esplenorrenal ou na pelve é informado com a sua localização, porque a localização aponta para o órgão lesado. A leitura de pneumotórax é a mesma usada no ultrassom pulmonar, aplicada às janelas do trauma.

Modelos relacionados

• us/lung lê um protocolo completo de ultrassom pulmonar.
• us/echo (seção focada) e us/abdomen (aorta) ampliam a investigação do choque indiferenciado.