Lungensonographie

Funktionsweise

Lungensonographie wertet die kurzen Clips aus, die Ärztinnen und Ärzte am Krankenbett über dem Thorax eines dyspnoischen oder beatmeten Patienten aufzeichnen: ein Clip von drei bis sechs Sekunden pro Zone, an den BLUE-Punkten oder nach einem 12-Zonen-Schema, häufig mit einem Handgerät. Anders als die meisten Ultraschalluntersuchungen wertet die Lungensonographie Artefakte statt Anatomie aus: A-Linien, B-Linien, die Pleuralinie und ihr Gleiten.

Die Analyse liefert eine Tabelle pro Zone (A-Muster, B-Muster, Konsolidierung, Erguss, Gleiten), fasst die Zonen zu einem Profil nach BLUE-Protokoll zusammen und bewertet die Belüftung Zone für Zone zu einem LUS-Gesamtscore. Gemeinsam beantworten die Abschnitte die zeitkritischen Fragen: Pneumothorax, kardiales Lungenödem oder interstitielles Syndrom, Pneumonie und Pleuraerguss.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für Notfall- und Intensivmediziner, die ihre Lungenclips selbst aufnehmen und interpretieren, und eine dokumentierte Zweitbefundung für Ärzte in Weiterbildung und Pflegekräfte, die die Lungensonographie am Behandlungsort erlernen. Hautemphysem, Bullae und Pleurodese können einen Pneumothorax imitieren; das Ergebnis zum Pneumothorax ist daher eine Wahrscheinlichkeit, gestützt auf Lungengleiten, Lungenpuls und Lungenpunkt.

Zielgruppe

Notfallmediziner, Intensivmediziner, Anästhesisten, Pneumologen, Stationsärzte und POCUS-Ausbilder. Entwickler binden die Analyse in Apps für Handultraschallgeräte, die Dokumentation auf der Intensivstation und die Tele-Ultraschall-Befundung ein.

Unterstützte Eingaben

• Zonenclips: B-Bild-Cine, ein Clip pro Zone, als DICOM-Objekte vom Typ Ultrasound Multi-frame Image oder als MP4/MOV-Export von Handgeräten.
• M-Mode-Streifen: optional, durch die Pleuralinie, zur Stützung der Beurteilung des Lungengleitens.
• Zonenbezeichnungen: auf dem Bildschirm eingetippte Zonennamen werden als Metadaten gelesen; Clips werden zusätzlich nach ihrem Bildeindruck zugeordnet.

Anforderungen

Anforderung	Grund
Cine, keine Standbilder	Lungengleiten, Lungenpuls und Bewegung der B-Linien zeigen sich nur in der Bewegtbildfolge; Standbilder werden für den Pneumothorax abgelehnt
3 bis 6 Sekunden pro Clip	Mindestens ein vollständiger Atemzyklus an der Pleuralinie
Vordere Zonen beidseits	Der Pneumothorax wird an der vorderen Thoraxwand beurteilt
Posterolaterale Clips (PLAPS)	Dort finden sich Erguss und dorsobasale Konsolidierung
12 Zonen für den LUS-Score	Der Gesamtwert 0–36 erfordert die Bewertung jeder Zone

Interpleuraler Abstand und Größe einer Konsolidierung erfordern eine kalibrierte oder lesbare Tiefenskala; ohne sie liefern diese Abschnitte das Muster ohne Größenangabe.

Optionale klinische Angaben

Die Fragestellung (Dyspnoe, Verdacht auf Pneumothorax, Verlaufskontrolle der Belüftung), der Beatmungsstatus und das Alter werden in clinical_context übergeben.

Das Ergebnis

Ein JSON-Ergebnis, gegliedert in Abschnitte, mit einer Tabelle pro Zone, findings, measurements und scores sowie Masken der B-Linien und Overlay-Clips. Eine Zone ohne sichtbare Pleuralinie ergibt „unzureichende Darstellung“ statt eines Musters.

Abschnitt	Inhalt
B-Linien	Vorhandensein und Anzahl pro Zone (0, 1–2, 3 oder mehr, konfluierend), Anteil am Interkostalraum in Prozent, Lokalisation
Pneumothorax	Lungengleiten vorhanden oder fehlend, Lungenpuls, B-Linien, Lungenpunkt und eine Pneumothorax-Wahrscheinlichkeit
Konsolidierung	Gewebeähnliches Muster (Hepatisation), Shred-Zeichen, dynamisches Aerobronchogramm und Größe
Pleuraerguss	Vorhandensein, einfaches oder komplexes Erscheinungsbild, interpleuraler Abstand und eine Volumenschätzung
LUS-Belüftungsscore	Belüftungsscore 0–3 für jede der 12 Zonen und der Gesamtwert von 0 bis 36
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Standards

• Protokolle: BLUE-Protokoll (Lichtenstein 2008) für das Zonenprofil; internationale evidenzbasierte Empfehlungen zur Lungensonographie am Behandlungsort (2012) und ihr fokussiertes Update 2025 für Begriffe und Befunde.
• Score: standardisierter Lung Ultrasound Score (Soldati 2020), 0 bis 3 pro Zone.
• DICOM: SR Measurement Report TID 1500; Parametric Map für die Dichte der B-Linien; SEG für Artefaktmasken; MP4-Overlays.

Hinweise zum Score

Jede Zone erhält 0 (normale Belüftung) bis 3 (schwerer Belüftungsverlust) Punkte, und die 12 Zonenwerte ergeben den Gesamtwert 0–36. Die Zahl der B-Linien ändert sich mit Preset (Harmonic Imaging, Fokus, Tiefe) und Schallkopf; wiederholte Scores eines beatmeten Patienten sind daher am besten mit demselben Gerät und denselben Einstellungen vergleichbar.

Verwandte Modelle

• us/echo (fokussierter Abschnitt) und us/vascular (TVT) vervollständigen die Abklärung der Dyspnoe.
• us/fast nutzt dieselbe Pneumothorax-Auswertung beim Trauma.