Augensonographie (POCUS)

Funktionsweise

Augensonographie (POCUS) wertet die Untersuchungen des Auges aus, die Notfallmediziner über dem geschlossenen Lid aufzeichnen. Zwei Fragestellungen führen zu dieser Untersuchung: der plötzliche schmerzlose Visusverlust, bei dem der hintere Augenabschnitt auf eine Netzhautablösung oder Glaskörperblutung geprüft wird, und der Verdacht auf erhöhten Hirndruck, bei dem die Optikusscheide hinter dem Bulbus vermessen wird.

Die Analyse wertet beide Augen aus. Für den hinteren Augenabschnitt nutzt sie die Clips, die während der Augenbewegung des Patienten aufgenommen werden, denn die Art, wie sich eine Membran oder eine Trübung bewegt, trennt die drei Hauptursachen eines beweglichen Echos im Glaskörper: Netzhautablösung, hintere Glaskörperabhebung und Glaskörperblutung. Am Sehnerv misst sie den Durchmesser der Optikusscheide 3 mm hinter dem Bulbus in zwei Ebenen pro Auge und setzt einen Hinweis, wenn der Messwert auf erhöhten Hirndruck deutet.

Einsatzzweck

Entscheidungsunterstützung für Notfall- und Intensivmediziner, die entscheiden, wie dringlich Augenheilkunde oder Neurochirurgie hinzuzuziehen sind, und eine strukturierte Dokumentation einer Untersuchung am Krankenbett, die sonst selten festgehalten wird. Das Ergebnis zeigt die Bilder und Messmarken, auf die es sich stützt, sodass die befundende Person sie prüfen kann.

Zielgruppe

Notfallmediziner, Intensivmediziner, neurointensivmedizinische Teams, Augenärzte, die Überweisungen erhalten, und POCUS-Ausbilder, die die Augensonographie lehren. Entwickler binden die Analyse in Apps für Handultraschallgeräte und in die Notfalldokumentation ein.

Unterstützte Eingaben

• Bulbusclips: B-Bild-Cine jedes Auges, transversal und sagittal, als DICOM-Objekte vom Typ Ultrasound Multi-frame Image oder als MP4/MOV-Export.
• Kinetische Clips: Cine, aufgezeichnet während der Patient von einer Seite zur anderen blickt, für die Auswertung des hinteren Augenabschnitts.
• Standbilder: transversale und sagittale Standbilder jedes Sehnervs werden für die Durchmessermessung akzeptiert.

Anforderungen

Anforderung	Grund
Beide Augen untersucht	Jedes Auge wird getrennt ausgewertet und berichtet
Transversale und sagittale Ebene jedes Sehnervs	Der Optikusscheidendurchmesser wird in zwei Ebenen pro Auge gemessen
Sehnerv in seiner Längsachse hinter dem Bulbus dargestellt	Der Messpunkt liegt auf dieser Achse 3 mm hinter dem Bulbus
Clip mit Augenbewegung für den hinteren Augenabschnitt	Ablösung und Glaskörperbefunde werden an ihrer Bewegung unterschieden
Kalibrierte Tiefe (SequenceOfUltrasoundRegions oder lesbare Tiefenskala)	Der Optikusscheidendurchmesser ist ein Wert in Millimetern; ohne Skala wird nur die Auswertung des hinteren Augenabschnitts geliefert

Clips von Handgeräten sind bei dieser Untersuchung häufig. Das Ergebnis nennt für jeden Durchmesser die Quelle der verwendeten Skala.

Optionale klinische Angaben

Alter und Fragestellung (plötzlicher Visusverlust, Schädel-Hirn-Trauma, Verdacht auf erhöhten Hirndruck) werden in clinical_context übergeben.

Das Ergebnis

Ein JSON-Ergebnis in zwei Abschnitten mit findings und measurements für jedes Auge. Der Optikusscheidendurchmesser enthält die Werte beider Ebenen und die Bilder, auf denen sie gemessen wurden, mit Messmarken als Overlay.

Abschnitt	Inhalt
Optikusscheidendurchmesser	ONSD 3 mm hinter dem Bulbus in zwei Ebenen pro Auge mit Hinweis auf erhöhten Hirndruck
Netzhautablösung	Netzhautablösung, hintere Glaskörperabhebung oder Glaskörperblutung mit den zugrunde liegenden Bildern der Augenbewegung
Befundentwurf	Optional (options.report): ein Fließtext auf Englisch, der das Ergebnis für die befundende Person einordnet (Befunde, Beurteilung, Einschränkungen); jede Zahl wird gegen die Befunde geprüft

Standards

• DICOM: SR Measurement Report TID 1500 für die Durchmesser; GSPS-Messmarken auf den Quellbildern; MP4-Overlays der kinetischen Clips; Encapsulated PDF.
• Terminologie: SNOMED CT für die Befunde des hinteren Augenabschnitts und die Seitenangabe.

Hinweise zur Auswertung

Der Optikusscheidendurchmesser ist ein nichtinvasives Zeichen erhöhten Hirndrucks, kein Druckwert; der Hinweis veranlasst die weitere Abklärung. Ein Befund des hinteren Augenabschnitts wird pro Auge mit dem Clip berichtet, der seine Bewegung zeigt.

Verwandte Modelle

• us/fast und us/lung werten die übrigen Point-of-Care-Protokolle der Notfallmedizin aus.