Ultrassom ocular (POCUS)

O que faz

O Ultrassom ocular (POCUS) lê os exames dos olhos que os emergencistas gravam através da pálpebra fechada. Duas perguntas levam o paciente a esse exame: a perda visual súbita e indolor, em que o segmento posterior precisa ser avaliado quanto a descolamento de retina ou hemorragia vítrea, e a suspeita de hipertensão intracraniana (HIC), em que se mede a bainha do nervo óptico atrás do globo ocular.

A execução lê os dois olhos. No segmento posterior, usa os clipes gravados enquanto o paciente movimenta o olho, porque a forma como uma membrana ou uma opacidade se move distingue as três principais causas de um eco móvel no vítreo: descolamento de retina, descolamento posterior do vítreo e hemorragia vítrea. No nervo óptico, mede o diâmetro da bainha 3 mm atrás do globo em dois planos por olho e emite um alerta quando a medida sugere hipertensão intracraniana.

Uso previsto

Apoio à decisão para o emergencista ou o intensivista que decide com que urgência acionar a oftalmologia ou a neurocirurgia, e um registro estruturado de um exame à beira do leito que raramente é documentado. O resultado mostra os quadros e os cursores em que se baseou, para que o leitor possa conferi-los.

Para quem é

Emergencistas, intensivistas, equipes de neurointensivismo, oftalmologistas que recebem os encaminhamentos e instrutores de POCUS que ensinam o exame ocular. Desenvolvedores incluem a execução em aplicativos de ultrassom portátil e na documentação da emergência.

Entradas aceitas

• Clipes do globo: cine em modo B de cada olho, transversal e sagital, como objetos DICOM Ultrasound Multi-frame ou exportações MP4/MOV.
• Clipes dinâmicos: cine gravado enquanto o paciente olha de um lado para o outro, para a leitura do segmento posterior.
• Imagens estáticas: imagens transversais e sagitais de cada nervo óptico são aceitas para a medida do diâmetro.

Requisitos

Requisito	Motivo
Os dois olhos examinados	Cada olho é lido e informado separadamente
Planos transversal e sagital de cada nervo óptico	O diâmetro da bainha é medido em dois planos por olho
Nervo óptico mostrado no seu eixo longo atrás do globo	O ponto de medida fica 3 mm atrás do globo nesse eixo
Clipe com movimento ocular para o segmento posterior	Descolamento e doença vítrea são distinguidos pela forma como se movem
Profundidade calibrada (SequenceOfUltrasoundRegions ou uma escala de profundidade legível)	O diâmetro da bainha é um valor em milímetros; sem escala, só a leitura do segmento posterior é retornada

Clipes de aparelhos portáteis são comuns nesse exame. O resultado indica a origem da escala usada em cada diâmetro.

Contexto opcional

Idade e a pergunta clínica (perda visual súbita, traumatismo craniano, suspeita de hipertensão intracraniana) podem ser enviadas em clinical_context.

O resultado

Um resultado JSON em duas seções, com findings e measurements para cada olho. O diâmetro da bainha traz os valores dos dois planos e os quadros em que foram obtidos, com os cursores desenhados como sobreposição.

Seção	Conteúdo
Diâmetro da bainha do nervo óptico	DBNO 3 mm atrás do globo em dois planos por olho, com alerta de HIC
Descolamento de retina	Descolamento de retina, descolamento posterior do vítreo ou hemorragia vítrea, com os quadros de movimento ocular que os sustentam
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• DICOM: SR Measurement Report TID 1500 para os diâmetros; cursores em GSPS sobre os quadros de origem; vídeos MP4 com sobreposição dos clipes dinâmicos; Encapsulated PDF.
• Terminologia: SNOMED CT para os achados do segmento posterior e a lateralidade.

Notas de leitura

O diâmetro da bainha do nervo óptico é um sinal não invasivo de hipertensão intracraniana, não um valor de pressão; o alerta motiva uma avaliação adicional. Um achado do segmento posterior é informado por olho, com o clipe que mostra o seu movimento.

Modelos relacionados

• us/fast e us/lung leem os outros protocolos de ultrassom à beira do leito da emergência.