Densitometria óssea (DXA)

O que faz

A Densitometria óssea lê um estudo de absorciometria de raios X de dupla energia (DXA): coluna lombar, fêmur proximal e antebraço, com uma imagem de perfil da coluna para avaliação de fratura vertebral (VFA) e um exame de corpo inteiro quando adquiridos. A densidade mineral óssea (DMO) é medida pelo software do próprio aparelho, por isso a execução extrai os valores de DMO das páginas de resultado do fabricante em vez de medi-los novamente, e aplica a eles as regras de laudo da ISCD: T-score e Z-score por sítio, a categoria da OMS, a variação em relação ao exame anterior julgada pela variação mínima significativa (LSC) e um lembrete de FRAX.

Quando as imagens permitem mais, a execução também as lê. Na imagem da VFA, gradua cada vértebra quanto a fratura e pontua a calcificação da aorta abdominal; no exame de corpo inteiro, retorna a massa magra e a massa gorda regionais. Uma verificação de qualidade sinaliza erros de posicionamento e de região de interesse e as vértebras que devem ser excluídas do resultado da coluna.

Uso previsto

Apoio à decisão para o médico que emite o laudo ou age a partir do exame. Alterações degenerativas e fraturas vertebrais podem elevar falsamente a DMO da coluna, e uma fratura vertebral muda o risco de fratura e o tratamento independentemente do T-score; ambas passam facilmente despercebidas em uma página de resultado impressa. A execução reúne densidade, fraturas e qualidade do exame em um único resultado estruturado.

Para quem é

Clínicos gerais, endocrinologistas, reumatologistas, geriatras, radiologistas e técnicos de serviços de densitometria. Desenvolvedores podem transformar exportações de DXA em dados estruturados para um registro de osteoporose ou um serviço de prevenção de refraturas (fracture liaison service).

Entradas aceitas

• Exportações de DXA do fabricante Hologic e GE: as imagens do exame como Secondary Capture mais os resultados de DMO do fabricante como DICOM SR ou páginas de resultado.
• Exames de coluna, fêmur proximal e antebraço, opcionalmente com uma imagem de VFA de perfil da coluna e um exame de corpo inteiro.
• Uma DXA anterior para a evolução ao longo do tempo.

Requisitos

Requisito	Motivo
Resultados de DMO do fabricante (DICOM SR ou páginas de resultado)	Os valores de DMO são extraídos deles, não medidos novamente
Imagens do exame com as regiões de interesse do fabricante	Posicionamento, colocação das ROI e vértebras excluídas são conferidos nas imagens
Idade e sexo	As categorias de T-score da OMS se aplicam a mulheres na pós-menopausa e a homens com 50 anos ou mais; adultos mais jovens são classificados pelo Z-score
Imagem de VFA de perfil da coluna	Necessária para os graus de fratura vertebral e o escore de calcificação aórtica
Exame de corpo inteiro	Necessário para a composição corporal
Exame anterior no mesmo aparelho	A variação é julgada frente à variação mínima significativa

Contexto opcional

Status menopausal, fatores de risco do FRAX (fratura prévia, uso de glicocorticoide, fratura de quadril em um dos pais, tabagismo) e o tratamento em curso em clinical_context completam o lembrete de risco de fratura.

O resultado

Um resultado JSON organizado em seções, em que cada escore remete ao valor do fabricante ou à imagem de origem.

Seção	Conteúdo
Densidade óssea	Resultados de DMO do fabricante por sítio convertidos em T-score e Z-score, a categoria da OMS pelas regras da ISCD, a variação em relação ao exame anterior frente à variação mínima significativa e um lembrete de FRAX
Qualidade do exame	Posicionamento, colocação das ROI, artefatos e vértebras a excluir do resultado da coluna
Avaliação de fratura vertebral	Grau de Genant para cada vértebra na imagem da VFA
Calcificação aórtica	Escore de calcificação da aorta abdominal na imagem da VFA
Composição corporal	Massa magra e massa gorda regionais, índice de massa magra apendicular (ALMI), tecido adiposo visceral e um alerta de sarcopenia
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• Laudo: Posições Oficiais da ISCD (ISCD Official Positions) para aquisição, análise e laudo, incluindo a seleção dos sítios e a variação mínima significativa.
• Classificação: critérios de T-score da OMS para normal, baixa massa óssea (osteopenia) e osteoporose; FRAX para a probabilidade de fratura em 10 anos.
• VFA: método semiquantitativo de Genant, como aplicado na avaliação de fratura vertebral da ISCD.
• Calcificação aórtica: escore Kauppila AAC-24.
• Composição corporal: pontos de corte do EWGSOP2 para baixa massa muscular.
• DICOM: TID 1500 Measurement Report para escores e medidas, Encapsulated PDF.