Kardiyak MR

Ne yapar

Kardiyak MR, eksiksiz bir kardiyak MR incelemesini değerlendirir: kısa eksen ve uzun eksen sine setleri, geç gadolinyum tutulumu ve çekildiyse parametrik haritalar, faz kontrast akım ve ilk geçiş perfüzyonu. Çalıştırma her sine fazında sol ventrikülü, miyokardı ve sağ ventrikülü konturlar, diyastol sonu ve sistol sonunu hacim eğrisinden saptar; hacimleri, ejeksiyon fraksiyonunu ve vücut yüzey alanına indekslenmiş kütleyi hesaplar.

Doku karakterizasyonu AHA 17 segment modeline göre raporlanır: LGE'de iskemik veya iskemik olmayan paterniyle skar yaygınlığı ve transmüralitesi, segmental nativ T1, T2 ve ekstraselüler hacim ile perfüzyon defektleri. Akım, şant oranı ve strain incelemeyi tamamlar; bölümler, miyokardit için Lake Louise 2018 kriterleri dahil, paterne dayalı bir ayırıcı tanıda birleşir.

Kullanım amacı

Elle konturlamanın yavaş olduğu ve bazal kesit ile papiller kas seçimlerinin EF ve kütleyi değiştirdiği kardiyak MR raporlamasında hekimler için karar desteği: tekrarlanabilir hacimler, segmental doku değerleri ve miyokard enfarktüsü sonrası bir canlılık haritası.

Kimler için

Kardiyak MR raporlayan kardiyologlar ve radyologlar, görüntüleme yan dal asistanları, kalp yetersizliği ve kardiyomiyopati poliklinikleri ve darlık saptanan bir sulama alanını revaskülarize etmeden önce segmental transmüraliteye ihtiyaç duyan girişimsel ekipler. Geliştiriciler, kardiyovasküler PACS'a veya kayıt sistemine kardiyak MR kantifikasyonu eklemek için çalıştırmayı çağırır.

Kabul edilen girdiler

• DICOM MR incelemesi (MR Image, Enhanced MR veya Legacy Converted Enhanced MR), zip olarak ya da DICOMweb STOW-RS ile. Sine seriler TriggerTime ve CardiacNumberOfImages ile ayrıştırılır.
• Üretici haritaları: varsa inline T1, T2 ve kantitatif perfüzyon haritaları okunur.
• Her seri çekim parametrelerinden sine, LGE, T1 veya T2 haritası, faz kontrast ya da perfüzyon olarak tanınır.

Gereksinimler

Gereksinim	Neden
İki ventrikülü kapsayan kısa eksen sine seti	Hacimler, EF ve kütle
2, 3 ve 4 boşluk sine (isteğe bağlı)	Atriyumlar, uzun eksen fonksiyonu ve strain
Kısa eksen LGE	Segment bazında skar, transmüralite ve mikrovasküler obstrüksiyon
Nativ T1 ve T2 haritaları (isteğe bağlı)	Segmental T1 ve T2; hematokritle birlikte kontrast sonrası T1, ECV'yi ekler
Geçerli VENC değeriyle 2D faz kontrast (isteğe bağlı)	Akım hacimleri, yetersizlik fraksiyonu, Qp:Qs; aliasing denetlenir
Stres ve istirahat ilk geçiş perfüzyonu (isteğe bağlı)	Segmental perfüzyon defektleri

İsteğe bağlı bağlam

Boy ve kilo, hacimleri ve kütleyi vücut yüzey alanına indeksler. ECV için aynı gün alınmış bir hematokrit gerekir. Endikasyon (göğüs ağrısı, miyokardit şüphesi, kardiyomiyopati, canlılık) ayırıcı tanıyı şekillendirir. Haritalama değerleri cihaza ve sekansa özgü olduğundan T1 ve T2 değerleri yerel normal aralıklarla karşılaştırılır.

Sonuç

Bölüm	İçerik
Boşluk segmentasyonu	Her sine fazında LV, miyokard ve RV maskeleri, uzun eksen görüntülerde ayrıca atriyumlar
Ventrikül fonksiyonu	LV ve RV için EDV, ESV, SV ve EF, LV kütlesi; VYA'ya indekslenmiş ve referans aralıklara göre işaretlenmiş
Geç gadolinyum tutulumu	Skar maskesi, LV kütlesinin yüzdesi olarak skar, segment başına transmüralite, iskemik veya iskemik olmayan patern, mikrovasküler obstrüksiyon
T1, T2 ve ECV haritalama	Haritalar üzerinde miyokard maskeleri, yerel normal aralıklara göre segment başına nativ T1, T2 ve ECV
Stres perfüzyon	AHA segmenti başına perfüzyon defektleri; üretici kantitatif haritaları sağlandığında miyokardiyal kan akımı
Faz kontrast akım	Damar konturu, ileri ve geri akım hacmi, yetersizlik fraksiyonu, pik hız, Qp:Qs
Miyokardiyal strain	Global ve segmental longitudinal, sirkümferansiyel ve radyal strain
Taslak rapor	İsteğe bağlı (options.report): sonucu raporlayan hekim için yorumlayan İngilizce bir anlatı metni (bulgular, kanaat, kısıtlılıklar); her sayı bulgularla karşılaştırılarak denetlenir

Standartlar

• DICOM: sine konturları için çok kareli SEG, AHA segmenti başına ölçümlerle SR TID 1500, T1, T2 ve ECV için Parametric Map, KOS anahtar görüntüleri ve Encapsulated PDF. Sonuç bir aha_segments bloğu taşır.
• Son işlem: konturlama, hacimler, LGE ve akım için SCMR 2020 önerileri.
• Haritalama: SCMR 2017 T1/T2/ECV haritalama uzlaşısı; miyokardit için Lake Louise 2018 kriterleri.
• Segmentler: LGE, haritalama, perfüzyon ve strain için AHA 17 segment modeli.

Sonucun okunması

Hacimler ve kütle mutlak değerler olarak ve boy ile kilo verildiğinde VYA'ya indekslenmiş olarak raporlanır. Kantitatif haritalar fiziksel birimlerinde (T1 ve T2 için ms, ECV için %) tutulur ve hiçbir zaman yoğunluk normalizasyonuna tabi tutulmaz.