Ressonância magnética da pelve

O que faz

A Ressonância magnética da pelve lê os protocolos pélvicos que não são de próstata: estadiamento e reestadiamento do câncer retal, câncer do colo do útero e de endométrio, massas anexiais indeterminadas no ultrassom, miomas e adenomiose, endometriose e fístula perianal. Cada indicação tem seu próprio checklist estruturado, por isso a execução primeiro reconhece o protocolo (por exemplo, um T2 oblíquo de alta resolução angulado para o tumor retal) e então retorna a seção correspondente.

No câncer retal, ela informa o checklist completo de estadiamento: altura do tumor, estádio T, distância à fáscia mesorretal, invasão venosa extramural, linfonodos e, após a terapia neoadjuvante, o grau de regressão tumoral na RM. O acometimento da fáscia e a invasão venosa são os itens que o radiologista geral mais deixa passar. Nos cânceres ginecológicos, retorna o estádio FIGO com as características de invasão que o determinam; nas massas anexiais, o escore O-RADS MRI; na doença benigna, um mapa de miomas com os tipos FIGO, um mapa da endometriose e a classificação da fístula.

Uso previsto

Apoio à decisão para médicos que laudam RM de pelve segundo checklists longos e específicos para cada indicação: uma leitura estruturada completa para a reunião multidisciplinar, com cada característica que define o estádio informada e localizada. Cada item de estadiamento vem acompanhado da sua evidência de imagem.

Para quem é

Radiologistas abdominais, pélvicos e gerais; cirurgiões colorretais e oncologistas nas linhas de cuidado do câncer retal; oncologistas ginecológicos; ginecologistas que tratam miomas, adenomiose e endometriose; e gastroenterologistas e cirurgiões que acompanham a doença de Crohn perianal.

Entradas aceitas

• Estudo de RM da pelve em DICOM (MR Image, Enhanced MR ou Legacy Converted Enhanced MR), em zip ou por DICOMweb STOW-RS; NIfTI com arquivo complementar no estilo BIDS pela API.
• Exame anterior em prior_files para o reestadiamento retal após o tratamento neoadjuvante.
• Plano, obliquidade, supressão de gordura e fase de contraste de cada série são reconhecidos pelas tags de aquisição.

Sequências por indicação

Seção	Necessita
Estadiamento do câncer retal	T2 axial oblíquo de alta resolução, ± DWI
Estadiamento do câncer do colo do útero	T2 e DWI
Estadiamento do câncer de endométrio	T2, DWI e DCE
Massa anexial (O-RADS MRI)	T2, DWI e DCE
Miomas e adenomiose	T2 sagital e axial, ± pós-contraste
Endometriose	T2 e T1 com supressão de gordura
Fístula perianal	T2 com supressão de gordura e T1 pós-contraste

Contexto opcional

A indicação, a situação do tratamento (antes ou depois da quimiorradioterapia), o estado menopausal e a pergunta clínica podem ser enviados em clinical_context; eles selecionam o checklist quando o protocolo sozinho é ambíguo.

O resultado

Seção	Conteúdo
Estadiamento do câncer retal	Altura do tumor, estádio T, distância à MRF/CRM, EMVI, linfonodos; mrTRG no reestadiamento
Estadiamento do câncer do colo do útero	Tamanho do tumor, invasão parametrial e vaginal, linfonodos, estádio FIGO
Estadiamento do câncer de endométrio	Profundidade da invasão miometrial, invasão do estroma cervical, estádio FIGO
Massa anexial (O-RADS MRI)	Caracterização da massa anexial e escore O-RADS MRI 1–5
Miomas e adenomiose	Número, tamanho e tipo FIGO dos miomas, volume uterino, alerta de adenomiose
Endometriose	Endometriomas, segmentação dos ovários, mapa da endometriose profunda infiltrativa
Fístula perianal	Classificação do trajeto fistuloso, abscesso e atividade
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• DICOM: SEG para útero, miomas e ovários; SR TID 1500 para as medidas; imagens-chave em KOS e Encapsulated PDF. O estádio FIGO é retornado em um bloco figo_stage.
• Reto: consenso ESGAR 2016 sobre RM do câncer retal.
• Oncologia ginecológica: FIGO 2018 para o câncer do colo do útero, FIGO 2023 para o câncer de endométrio.
• Ginecologia benigna: classificação FIGO de leiomiomas (PALM-COEIN) e #Enzian para a endometriose.
• Anexos: O-RADS MRI (ACR 2022).
• Perianal: classificações de Parks e do St James's University Hospital; índice de atividade MAGNIFI-CD.
• Linfonodos: Node-RADS quando a avaliação linfonodal se aplica.