Radiografia de tórax

O que faz

A Radiografia de tórax lê um estudo radiográfico do tórax e coloca os achados urgentes em primeiro lugar. Envie uma radiografia frontal (PA ou AP), com o perfil e um exame anterior quando disponíveis. A execução verifica a projeção e a exposição, sinaliza pneumotórax, tubos mal posicionados, derrames volumosos, consolidação e ar livre subdiafragmático e, em seguida, retorna a lista completa de achados.

Os achados localizados vêm com caixas na imagem; pneumotórax, derrame e consolidação vêm com tamanho ou extensão; cada tubo endotraqueal (TOT), sonda nasogástrica (SNG), cateter venoso central (CVC) e cateter de Swan-Ganz vem com a posição da ponta e, no caso do TOT, com a distância da ponta à carina em milímetros. O índice cardiotorácico (ICT), a comparação com o exame anterior e duas estimativas oportunísticas de risco completam a leitura.

Uso previsto

Apoio à decisão para o médico que lê a radiografia, muitas vezes sem radiologista: o emergencista à noite, a equipe da UTI que confere cateteres na visita da manhã, o clínico geral ou um programa de rastreamento de tuberculose. Cada achado vem com sua evidência, e as recomendações apontam para a conduta correspondente (manejo do pneumotórax pela BTS, TC para um nódulo, teste molecular para um rastreamento positivo para tuberculose).

Para quem é

Emergencistas, intensivistas e pneumologistas, radiologistas e residentes, clínicos gerais e equipes de programas de tuberculose. Crianças são atendidas neste modelo por um fluxo adaptado à idade; as radiografias neonatais pertencem à Radiografia neonatal (UTI). Desenvolvedores chamam a mesma execução para incluir a análise da radiografia de tórax em um PACS, em uma worklist ou em um aplicativo de rastreamento.

Entradas aceitas

• Radiografias DICOM: objetos CR e DX (For Presentation ou For Processing); uma imagem frontal é suficiente.
• Estudos: frontal PA ou AP, perfil opcional e um exame anterior opcional para a seção de comparação.
• PNG ou JPEG para desenvolvimento: aceitos, mas marcados como não calibrados, por isso nenhum valor em milímetros é retornado.

Requisitos

Requisito	Motivo
Uma incidência frontal (PA ou AP)	Todas as seções partem da radiografia frontal; o perfil e o exame anterior a complementam
ImagerPixelSpacing ou PixelSpacing	Necessário para a distância do tubo à carina, o diâmetro do nódulo e a distância da linha pleural em mm
ViewPosition e posição do paciente	Radiografias AP em decúbito superestimam a área cardíaca e ocultam o pneumotórax anterior; o índice é sinalizado como pouco confiável
PatientAge ou data de nascimento	Seleciona o fluxo pediátrico abaixo de 18 anos e a idade de rastreamento de tuberculose (15 anos ou mais)

Imagens MONOCHROME1 são invertidas automaticamente; rotação, inspiração insuficiente, cortes da anatomia e pregas cutâneas são informados na seção de qualidade.

Contexto opcional

Idade, sexo e história de tabagismo alimentam as seções de risco. A indicação ou a pergunta clínica (por exemplo "SDRA?" ou "conferência de cateter") em clinical_context direciona as recomendações.

O resultado

Um resultado JSON organizado em seções, com posições dos dispositivos, calibração e qualidade da projeção como campos estruturados.

Seção	Conteúdo
Triagem	Normal ou alterado, mais alertas urgentes para a prioridade na worklist
Qualidade da imagem	Projeção (PA, AP, perfil), rotação, inspiração, penetração, cortes da anatomia, colimação e artefatos
Achados	Probabilidades multirrótulo para os achados torácicos comuns, com caixas para os achados localizados
Pneumotórax	Presença, lado, máscara, distância da linha pleural, sinais de pneumotórax hipertensivo e presença de dreno torácico
Cateteres, sondas e tubos	Pontas de TOT, SNG, CVC e Swan-Ganz, marco da carina, distância TOT–carina e posição normal, limítrofe ou anormal
Pneumonia	Máscaras de opacidade do espaço aéreo e de consolidação com probabilidade, lobo e lateralidade
Tuberculose	Escore de anormalidade para tuberculose de 0–100 frente a um limiar calibrado localmente, com caixas nos achados compatíveis
Nódulos pulmonares	Caixas de nódulos e massas, diâmetro em mm, calcificado ou não, e uma recomendação de TC
Índice cardiotorácico	Larguras cardíaca e torácica a partir das máscaras e o índice nas radiografias PA
Derrame pleural	Lado e grau de volume: velamento do seio costofrênico, menisco, ou metade do hemitórax ou mais
Edema pulmonar	Gravidade 0–3 (ausente, congestão vascular, intersticial, alveolar); escore RALE quando há suspeita de SDRA
Fraturas	Fraturas de costelas, clavícula, escápula e corpos vertebrais, agudas ou consolidadas, com numeração das costelas
Segmentação anatômica	Máscaras de pulmões, coração, clavículas, escápulas, mediastino, aorta, diafragma e coluna
Comparação com exame anterior	Cada achado em melhora, estável ou em piora; achados novos e resolvidos; deslocamento de dispositivos
Risco cardiovascular	Risco cardiovascular em 10 anos e uma idade biológica radiográfica
Risco de câncer de pulmão	Risco de câncer de pulmão a longo prazo e uma sugestão de rastreamento com TC de baixa dose
Rascunho de laudo	Opcional (options.report): uma narrativa em inglês que interpreta o resultado para o leitor (achados, impressão, limitações); cada número é conferido com os achados

Padrões

• DICOM: Chest CAD SR (TID 4100) para os achados, TID 1500 Measurement Report para ICT e distância TOT–carina, TID 4019 Algorithm Identification, SEG para pulmões, coração, pneumotórax e dispositivos, sobreposições GSPS, imagens-chave KOS e um Encapsulated PDF; exibição pelo perfil IHE AI Results (AIR).
• Terminologia: glossário da Fleischner Society (nódulo mede 3 cm ou menos; massa é maior), RadLex e SNOMED CT.
• Diretrizes: diretriz de doença pleural da BTS (2023); diretriz IDSA/ATS 2019 de pneumonia adquirida na comunidade; diretrizes consolidadas da OMS (WHO) para tuberculose, Módulo 2, e o perfil de produto-alvo da OMS para CAD de tuberculose; definição de Berlim da SDRA.
• Comparadores de risco: equações de coortes agrupadas ACC/AHA (pooled cohort equations); elegibilidade USPSTF 2021 para TC de baixa dose, com Lung-RADS aplicado na TC de seguimento.

Notas de medição

O tamanho do pneumotórax é classificado por duas convenções: um pneumotórax grande tem distância de 2 cm ou mais na altura do hilo (BTS) ou de 3 cm ou mais do ápice à cúpula (ACCP). A posição-alvo da ponta do TOT no adulto fica cerca de 5 ± 2 cm acima da carina. Um ICT acima de 0,5 em radiografia PA aciona o alerta de cardiomegalia; nas radiografias AP o índice é informado, mas marcado como pouco confiável.